卒中是世界範圍內第三位的致死性疾病和第一位的致殘性疾病,在中國其致死率和致殘率已經均高居首位。由於腦卒中首先需要CT檢查鑑別出血還是缺血,並且治療的時間窗很短暫,因此其急性期的治療仍面臨挑戰。
雖然溶栓藥物t-PA已經證實是急性缺血性卒中唯一有效的治療藥物,無論對血管再通和臨床症狀均有明顯療效,但是其較低的再通率和極短暫的應用時間窗都遠遠不能滿足臨床需求。因此近年來血管內治療如機械性開通等得到了快速的發展。
研究證明,儘早的血管再通和臨床預後密切相關。血管再通後血流恢復,挽救半暗帶內神經元,從而明顯改善預後。雖然t-PA和尿激酶能實現血管再通,但是無論是靜脈溶栓還是動脈溶栓,對於近端大血管閉塞效果仍很差,並且臨床應用的時間窗很短,還有可能破壞血腦屏障導致腦出血等併發症,因此不能滿足臨床需求,目前主要適用於遠端小血管閉塞的急性缺血性卒中患者。
近年來介入機械裝置顯示出了一定的優勢,如球囊和支架成形以及用於取栓的MERCI,PENUMBRA,SOLITAIR AB/FR,尤其對於不適合藥物溶栓、溶栓無效、超出溶栓時間窗、合併凝血障礙疾病、血栓質地較硬或有鈣化者,但是對於血管迂曲者到位困難、夾層、穿支事件、栓子破碎栓塞遠端血管是目前機械裝置的不足之處。
介入機械再通裝置的優點主要有:能快速開通閉塞的血管,不破壞血腦屏障,沒有神經毒性等,但是對介入治療醫師的技術要求高,價格貴,出血風險增加等不利因素也限制了介入機械裝置在血管再通治療中的應用。
介入機械性開通治療需要藉助於介入器械裝置將血栓破壞、粉碎,或者將血栓移除到血管外,達到開通閉塞的腦血管的目的。由於動靜脈溶栓的臨床效果不能令人滿意,時間窗十分有限並且目前的溶栓藥物都具有神經毒性作用,因此機械再通治療發展很快,血管再通率大大提高。
具體器材有:
1、微導絲和微導管:並非血管再通的專用器材,主要在早期應用較多,有時合併動脈溶栓治療,主要利用微導絲和微導管通過血栓閉塞的部位,一是可以達到血管部分再通,而是可以將溶栓藥物注射到血栓之內,增加溶栓治療的效果,再就是為球囊或者支架成形提供通路。
2、球囊和支架成形:主要將血栓或者將粥樣硬化斑塊壓到支架和血管壁之間,快速使血管再通,恢復血流灌注,有時候可以造成穿支閉塞或者夾層的風險。
3、MERCI裝置:主要是頭端成圓錐形排列的連續的圓圈裝置,配合使用球囊導管和專用的微導管等。
4、PENUMBRA系統:這是繼MERCI後專用於腦動脈血栓的一套抽吸裝置。包括再灌注導管、分離器、血栓回收換和負壓吸引器。
5、SOLITAIRE FR支架:專用於取栓的一種自膨脹支架,早期多OFF-LABEL使用SOLITAIRE
AB(專用於顱內動脈瘤輔助栓塞),最大的特點是可回收。據報道可達到超過90%血管再通率,超過MERCI和PENUMBRA系統。
在實際臨床工作中,對於不能快速開通的患者往往採取多種開通技術,如動靜脈聯合溶栓,合併應用機械取栓或者球囊成形、支架取栓甚至永久植入支架等手段。
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