男性乳腺發育症是由於內分泌失調或其它器質性病所致的一種男性良性疾病。其臨床以乳房增大、脹痛及觸及腫塊為主要症狀，個別可有乳頭溢液現象。其發病病因和發病機理目前尚不十分清楚,但比較明確的病因,有以下幾種疾病引起:先天性睪丸發育不全、睪丸萎縮或切除、睪丸惡性腫瘤、腎上腺皮質腫瘤、肢端肥大症、慢性肝病致肝功能減退、創傷性截癱、長期服用雌激素、洋地黃、安體舒通、異煙肼等這些疾病與藥物造成了機體內雌激素濃度升高,男性乳腺對雌激素敏感性增高,進而引發男性乳腺增生髮育肥大。尤其老年前列腺癌患者長期應用雌激素治療後可出現男性乳房發育。
近年來,國外研究證明,男性乳腺發育還有區域性因素即與乳腺組織內的芳香化酶水平及雌激素受體(ER)程度有關。這就解釋了臨床上男性乳腺發育絕大多數為單側,亦可先為單側,數月或數年後方才發展為雙側,極少數雙側同時發育。
更有說服力的是保守療法中雌激素受體拮抗劑三苯氧胺近期效果較確切,但停藥後有復發可能。目前病因不明確的有:可能與青春期發育、內分泌失調有關,也可能與飲食結構、環境因素有關。
診斷要點
男性乳腺發育症多見於春青發育期與生理性激紊改變的老年期,多有脹痛或觸壓痛,發育呈女性樣發育肥大,多見單側,乳腺發育觸控平滑,堅實,乳頭周圍呈盤狀結節,質地中等,多位於乳暈下,邊界清,與面板、胸肌無粘連, 暈下結節狀腫塊,少數病人伴有隱痛或輕度壓痛,其中部分病人乳頭有漿液性或暗血性分泌物,在排除病人肥胖、乳房下脂肪組織增生、營養性乳房發育症及男性乳癌即可診斷。病理組織學特點表現為增生纖維組織間夾雜著脂肪組織,散在存在乳腺導管增生和囊狀擴張,導管上皮呈多層增生,可見導管分支,無乳腺小葉存在。
但須與男性乳腺癌及纖維瘤鑑別：乳腺癌好發高齡病人，乳腺腫塊多位於外上l/4部位移呈孤立性，質地硬韌無壓痛，形態不規則，周圍有短細的毛刺，13％的病變伴有簇狀分佈的細沙狀的鈣化灶，且有很強的家族史。病灶常向周圍浸潤(尤其是胸肌)而活動度受限，可能與面板粘連，或伴有同側腋窩淋巴結腫大，一般乳頭凹陷明顯。
與纖維腺瘤鑑別：後者界限更清楚，邊緣更光滑，活動度大，有時可見到由脂肪襯托出的細窄透明暈;腫瘤鈣化是其常見的X線徵象：瘤塊中心或周圍可見到環狀、塊狀及斑點狀大小不等的粗鈣化影。 目前乳腺鉬靶攝影為檢查的重要措施，它比臨床更早、更準確地發現男性乳腺發育症：如診斷不明者，最好做活檢X線主要表現有：
(1)以乳暈為中心的片狀緻密影，最常見，X線主要表現為乳暈下區呈現三角形、錐形片狀緻密影，有的尚伴有刷狀或樹枝狀突起陰影，向下彌散，伸入周圍脂肪組織。
(2)結節腫塊狀影，表現為以乳暈為中心的圓形或卵圓形、密度大致均勻的緻密塊影，可有淺分葉。
治療
應根據所找病因不同採用對因的個體化治療,同時消除心理障礙。腫塊直徑<3cm者, 保守治療;對有明確病因所致者應採取病因治療。激素療法中三苯氧胺療效較肯定。只要去除病因就能達到臨床治癒。對於腫塊直徑3～6cm者,在對因治療的同時加用甲基睪丸素、維生素E儘快降低機體血液內雌激素水平,阻斷腺體增生可取得較好療效。睪丸酮治療效果欠佳,本組有4例睪丸酮治療後效果不明顯,最終手術治療對於腫塊直徑>6cm以及經藥物治療效果不佳者,應採用保留乳頭、乳暈的腫塊切除術,保持好男性乳腺的正常外觀。:手術適應症為男性乳房發育症除病因療法外應採取手術治療。
應用激素療法無效或肥大的乳腺消退後還留有硬節者,病人心理壓力較大或疑為惡變者,均為手術指徵,本組均採用保留乳頭及面板乳暈下弧形切口、乳腺切除,此法疤痕不明顯,保留乳頭及面板,術後雙側形態對稱,有美學價值。
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