分化型甲狀腺癌治療策略主要包括手術、碘131治療、甲狀腺素抑制治療等三大措施聯合應用。其中,DTC術後必需進行TSH抑制治療,補充左甲狀腺素具有兩方面作用:
1、糾正甲狀腺切除後甲狀腺激素的不足,
2、更重要目的,即抑制分化型甲狀腺癌細胞生長,降低甲癌複發率。
因為,分化型甲狀腺癌細胞與正常甲狀腺組織細胞一樣,細胞表面都有TSH的受體表達。因此分化型甲狀腺癌受TSH的刺激而生長,如果能將TSH抑制,腫瘤細胞生長就會受到抑制。TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復發、轉移和癌症相關死亡的關係密切,特別是對高危DTC者,這種關聯性更加明確。 TSH>2mU/L時癌症相關死亡和複發率增加。高危DTC患者術後TSH抑制到<0.1mU/L時,腫瘤復發,轉移顯著降低,低危DTC患者術後TSH抑制到0.1~ 0.5mU/L時即可明顯改善總體預後,而進一步抑制到<0.1mU/L時只會增加副作用而不會改善預後。
甲狀腺癌治療指南對於DTC手術後初始TSH抑制治療的具體建議如下:
1、風險度高的甲癌患者,建議TSH<0.1mU/L。
2、 風險度中等的甲癌患者,建議TSH控制在0.1-0.5mU/L。
3、已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg低於可檢測水平的低風險度患者,TSH水平可維持在正常參考範圍的下限。類似的推薦亦適用於未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg低於可檢測水平的低風險度患者。
4、已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg水平較低的低風險度患者,TSH水平可維持在或略低於正常參考範圍的下限,並持續監測復發風險。類似的推薦亦適用於未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg測量值高的低風險度患者,並需持續監測。
5、接受單葉甲狀腺切除術的低風險度患者,TSH水平可維持在正常參考範圍的中低水平,並需持續監測。如果患者TSH水平能夠維持在這一水平,也可以不使用甲狀腺激素治療。
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