壓瘡是指面板及皮下在一定強度的、持續一定時間的壓力、摩擦力或剪下力單獨或聯合作用下,由於面板血管與淋巴系統受損所致的以細胞和組織壞死為特徵的破潰性損傷。
病因:
1、直接原因:
壓力、剪下力、摩擦力,三者結合可致微迴圈閉塞,造成組織缺血,進而引起炎症和缺氧發生,導致組織壞死和潰瘍形成。
2、內在病因:
感覺運動和意識障礙、營養不良、護理不當。壓瘡好發部位:發生於體表軟組織受壓的任何部位,同常情況下多發生於機體的骨性突出部位表面的面板。
壓瘡分期:
一期:通常在骨突部位的面板出現壓之不變白的紅斑,但面板是完整的。
二期:部分真皮層缺失而出現的表淺的開放型潰瘍,底部為無壞死組織的、乾燥或有光澤的粉紅色創面;也可以表現為完整的面板或已破損的充滿血清的水皰。
三期:全層面板缺失,皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有壞死組織但組織缺失的深度未知,此期也可包括瘻管和隧道。
四期:全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露,創面可佈滿壞死組織和焦痂,通常存在瘻管和隧道,甚至潰瘍深及肌肉和支援系統(如筋膜、肌腱、關節囊等)而併發骨髓炎。
不可分期:缺損涉及組織全層,但潰瘍的創面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂(黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色)所覆蓋。除非徹底清除壞死組織或/和焦痂以暴露出創面基底部,否則無法確定潰瘍的深度和分期。足跟部穩固的焦痂(乾燥、附著緊密、完整無紅腫或波動感)相當於機體的“機體天然的(生物學的)保護屏障”,不應該被清除。
治療:
一、全身綜合性治療:改善營養狀況,改善心肺腎臟功能,積極治療原發病,抗感染治療,解除肌肉痙攣,不用或者慎用一些不利於傷口恢復的藥物,如鎮靜劑。
二、病因治療:1、消除區域性壓力:定時翻身Q2h、轉移、改換體位;2、使用減壓裝置。
三、壓瘡創面治療:1、清創換藥,2、外科手術治療。
四、康復治療:1、泡沫敷料,2、光療(紫外線),3、超短波,4、漩渦浴(清潔創面的壓瘡不適用)。
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