肛周神經性皮炎為一慢性侷限型神經性皮炎,是一種有癢感的、伴有面板損害的神經機能障礙性面板病。在祖醫學中,屬於頑癬的範疇。在《諸病源候論》、《外科正宗》等著作中,都有較詳細的論述。另外,還有風癬、牛皮癬等不同名稱。本病以病程緩慢,反覆發作,常數年不愈為特徵。
一、病因病理
本病為七情所傷,多因心火內生,加之感受風溼邪熱,以致阻滯肌膚,血虛風燥,肌膚失榮所致。綜合其病因,大致可分為如下三種:
(一)神經精神因素:因情志波動,精神過度興奮、憂鬱、緊張、焦慮、恐怖或神經衰弱,引起植物神經系統機能紊亂,因而發生肛周神經性皮炎。當神經功能異常時,大腦皮質的活動功能也發生紊亂,不能調節大腦皮質與面板的關係。在這種狀態下,無論對任何刺激,其面板都易出現反應,呈苔癬樣變化。
(二)刺激軒素:生活環境改變,內褲摩擦、搔抓及其它區域性刺激,均為誘發原因。
(三)疾病因素:消化系統疾病、內分泌障礙等,也易誘發本病。
二、症狀
發病初期,僅有區域性陣發性劇癢,夜間尤甚,常致病人失眠。以後由於搔抓,面板損害呈扁平的圓形或多角形丘疹,密整合群,正常皮色或淡褐色,表面光滑或覆有一層很薄的糠皮樣鱗屑。隨著病情發展,丘疹漸漸融合,病灶增大,色暗褐,面板肥厚,形成苔癬樣硬化。此時,皮紋加深,呈菱形或多角形,變得乾燥、肥厚,類似皮革,皮嵴隆起,外形粗糙,表皮及周圍有抓痕、出血點或結痂。
本病臨床辨證常分為三型:
(一)風溼熱型:病人皮疹伴有潮紅,搔抓後出現溼潤或結有血痂,舌質紅、苔薄黃或黃膩,脈浮數或濡數,病程多較短。之皮,舌質淡紅、苔薄白,脈細弱,有的病人還有頭昏、失眠、心悸、便祕等症狀。
(二)脾虛溼勝型:病程較長,肛周面板起苔癬樣變化,肛門內常有分泌物,或因搔抓 有滲出液流出使肛周潮溼,身倦乏力,食慾不振,便溏,或有腹瀉,舌淡、苔薄白,脈濡細等症狀。
三、診斷
根據病程、發病部位、顯著的瘙癢和苔癬樣硬化,一般可以對本病作出診斷。但應注意與以下疾病相鑑別:
(一)慢性溼疹:常有急性溼疹發作史,損害有顯著浸潤和增厚,常覆以鱗屑和痂皮;苔癬樣病變,不多見或不突出。
(二)扁平苔癬:損害為紫褐色、暗紅色,或面板色的扁平丘疹,表面有蠟樣光澤,作活體組織病理檢查,有診斷價值。
四、治療
(一)內治法:
1、疏風清熱,佐以祛溼:適用於風溼熱型病人。選方常用消風散加減或我清熱飲加減。
2、養血祛風:適用於血虛風燥型病人。選方常用四物消風湯或當歸飲子。如因血虛陽亢而失眠者,用天麻鉤藤飲,或在上方中加珍珠母、龍骨、牡蠣、五味子、夜交藤等。
3、健脾除溼:適用於脾虛溼盛型。選方常用除溼胃苓湯加減。
此外,還可酌情口服抗組織胺藥、鎮靜劑或1~2%鹽酸普魯卡因溶液,每次5~10毫升,每天3次,飯前1小時內服。如有全身疾病(消化系統,內分泌障礙等)者,應除去誘發病因。
(二)外治法:
1、區域性外用20~40%煤焦油酊、神經性皮炎炎酊,或5~10鬆餾油膏、5~10%硫黃煤焦油軟膏;面板肥厚較輕者,外用0.1~0.25%醋酸氟氫可的鬆軟,每天2次。也可用五倍子膏、皮炎膏、傷溼止痛膏等,外部敷貼。
2、區域性封閉:用1~2%鹽酸普魯卡因溶液或長效止痛液,每週1~2次,每次5~10毫升,於患部浸潤注射。
3、鍼灸療法:用七星針、梅花針刺,或用艾條灸患處。
4、物理療法:區域性皮損,經多種藥物治療效果不佳者,可採用淺層X照射,或用同位素磷、鍶敷貼治療。
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