科室: 鍼灸科 副主任醫師 李安洪

  流腦是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎,全年與任何年齡都可發病,以冬春季發病較多,11月後發病率開始上升,2-4月達到高峰。以14歲以下年齡、尤其是7歲以下兒童發病率最高。腦膜炎雙球菌隱藏於患者或帶菌者的鼻咽分泌物中,主要通過咳嗽、打噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣傳播,進入呼吸道而引起感染。

  感染流腦後初為低熱、咽痛等類似感冒症狀,隨後體溫升高、畏寒,頭痛、嘔吐,面板黏膜出現大小不一、分佈不均的皮疹等。病情嚴重時出現劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、怕光、狂躁、頸後疼痛、頸項強直等症狀,如不及時搶救,可以在24小時內死亡,嬰幼兒病情更為凶險。

  時下是呼吸道疾病和傳染病的高發期,大家應保持室內通風,注意個人衛生,被褥、日用品和用具要勤晒太陽。另外,可以選擇打流感疫苗,15歲以下兒童要在衛生防疫部門的指導下接種流腦菌苗,50D60歲的老人可打肺炎疫苗或流感疫苗,增加其抗病能力。

  流行性腦脊髓膜炎臨床表現

  流腦在冬春季節和流行地區內,兒童患病最為多見;有些患者在發病前7天有明顯密切接觸史。臨床表現為:

  1、突然寒戰、高熱、噁心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重;

  2、面色蒼白、四肢發涼、皮膚髮花並有散在的小出血點,脣周及指端青紫、脣周 單純皰疹;

  3、煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥;

  4、面板、黏膜瘀點典型或融合成瘀斑,血壓明顯下降、脈搏細微、脈壓差縮小; 5、頸項強直、角弓反張、克氏徵和布氏徵陽性;

  6、瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應遲鈍、眼球常凝視;

  7、呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停;

  8、幼兒發病多不典型,常見高熱、嘔吐、嗜睡外,還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項強直和布氏徵陽性,其他腦膜刺激徵可能缺項。前囟未閉者多見隆起,嘔吐頻繁而失水者也可出現囟門下陷。

  哪些疾病需要和流腦鑑別診斷

  1、流行性乙型腦炎:夏秋季流行,發病多集中於7、8、9月,與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清,白細胞多在50~500×106/L,很少超過1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細胞佔多數,以後淋巴細胞佔多數;糖及氯化物正常或稍增加。

  2、繼發性腦膜炎:嚴重感染如傷寒、大葉性肺炎、其他細菌所致的敗血症等有顯著毒血癥時,可產生神經系統症狀及腦膜刺激徵,腦脊液除壓力增高外,一般無其他變化。

  3、病毒性腦膜炎:多種病毒可引起腦膜炎,症狀一般較輕,多於2周內恢復,腦脊液檢查,外觀正常,白細胞數多在1000×106/L以內,一般在50-100×106/L或200×106/L之間,淋巴細胞達90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。塗片及培養無細菌發現。外周血白細胞不高。

  4、中毒性痢疾:發病更急,一開始即有高熱,抽搐發生較早,有些患者有膿血大便,如無大便,可用生理鹽水灌腸後,留糞便標本鏡檢,可發現膿細胞。

  5、結核性腦膜炎:患者起病前身體健康欠佳,可能發現肺部結核病灶,結核菌素試驗陽性,腦脊液含糖量及氯化物降低,蛋白含量高,放置後可有薄膜形成,有時塗片抗酸染色,可檢出結核菌。

  6、化膿性腦膜炎:患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點。腦脊液混濁或膿性,白細胞數多在2×109/L以上,有大量膿細胞,塗片或細菌培養檢查可發現致病菌。

  7、流行性腮腺炎腦膜腦炎:多有接觸腮腺炎患者的病史,多發生在冬春季節,注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發生腦膜腦炎後出現腮腺腫大的,如腮腺腫脹不明顯,可作血和尿澱粉酶測定。

  預防控制的要點有五方面:

  1、要認真做好流腦監測工作,確保轄區內監測網路高效運轉,確保早期發現病人,早確診,早報告,早治療。

  2、要認真做好病例的流行病調查和疫點處理工作,確保預防控制措施的落實,力爭不出現續發病例。

  3、要認真做好密切接觸者的調查處理工作。必須對病人所有的密切接觸者和周圍人群中15歲以下未免疫的兒童實施應急接種。

  4、要認真及時地採集病人標本,進行診斷。

  5、要認真做好學校、托幼機構和高危人群聚集的社群(如建築工地、流動人口較多的工廠等)人群的健康教育,動員全社會積極地、主動地採取呼吸道傳染病預防措施,防止出現不必要的恐慌。

  流腦疫苗查漏補種物件

  流腦的查漏補種物件為:1、6個月~2歲嬰幼兒應接種2針A群腦膜炎球菌多糖疫苗,針次間隔不少於3個月。2、2~6歲兒童未按免疫程式接種流腦疫苗者,接種1針A群或A+C群流腦疫苗。

  如有疫情發生,將進行應急接種,應急接種應根據引起爆發疫情的菌群選用A群或A+C群流腦疫苗,接種物件為:1、疫點周圍6月齡以上均接種1針流腦疫苗(3個月內接種過流腦疫苗者除外)。2、疫區三年內未接種過流腦疫苗的中小學生、外來工等重點人群,加強1針。。

  六類人不適宜接種流腦疫苗

  1、中樞神經系統感染的病人不能接種。

  2、有高熱驚厥史的人不能接種。

  3、有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病,尤其是臟器功能不全者不能接種。

  4、有精神系統疾病和精神病的人不能接種。

  5、有過敏史的不能接種,過敏史包括藥物和食物的過敏。打流腦疫苗前一定要告訴醫生是否有過敏史。

  6、如發燒或正處於疾病的急性期,也不宜接種流腦疫苗,可以等康復後再補種。

  目前對流腦已有特異性的預防措施、科學可靠的診斷手段以及針對流腦病原體的有效治療方法,老百姓完全不必談之色變。健康人也會攜帶流腦病菌。即使在疫情嚴重流行的地區,這個比例一般也只佔到10%以下。在這些攜帶者中,真正發病成為流腦患者的只是其中的極少數。臨床試驗證實,流腦患者如果接受對症、有效的治療,大多數患者鼻咽部的病菌在24小時內會完全消失,體內的病菌最終會被完全殺滅。但由於流腦是傳染病,流腦患者需要住院隔離治療。

  流腦按照致病菌的血清型別可分為A、B、C、Y等多個群。中國歷史上常見的是A群流腦。今年在中國出現較多的仍是這種型別,而在安徽則出現了近年來在北美和大洋洲較為常見的C群流腦。由於中國已經事先研製出A+C複合疫苗,而且C群與A群在致病性、臨床表現、治療方法和預後等方面幾乎沒有差別,因此C群流腦完全是可防可治的。

  從統計資料來看,中國流腦疫情在上個世紀60年代以後雖然仍有過波動,但總體上呈大幅下降趨勢,特別是最近幾年一直維持百萬分之二左右的低發病率。目前來看,國內疫情總體正常,個別省份出現了局部病例增多的現象,這在以前幾乎年年都有,不能成為今年全國爆發流腦疫情的依據。

  一般來說,每年的流腦病情,都是從12月份開始,散發病例逐漸增多,到次年三四月份達到高峰。如果有關部門和社會公眾採取有效措施積極防治,是可以使疫情得到遏制的。對於衛生防疫和醫療部門,一方面要做好充分、細緻的防控工作,另一方面在增加資訊透明度的同時,還應加強對公眾和大眾傳媒的引導。同時,需要進一步發揮公共衛生專家的作用。

  民眾要養成經常開窗通風、勤洗手、常用淡鹽水漱口的良好生活習慣,糾正隨地吐痰、亂擤鼻涕、不加遮掩地打噴嚏等陋習,加強身體鍛鍊,按時作息,少去人員密集的密閉場所等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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