科室: 骨科 主治醫師 馬磊

  一、根據損傷部位不同,損傷後的臨床表現也不完全一樣。在腋窩以上,橈神經的起始處損傷,則表現為伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能。手背橈側和橈側兩個半指感覺喪失。但是,在腋窩部單純的橈神經損傷少見,常合併其他神經損傷,應注意與臂叢損傷相鑑別。

  二、損傷在上臂中段時,肘關節可正常伸展,但伸腕、甚至、伸拇功能喪失,面板感覺喪失同上;肘部損傷時,無伸肘運動障礙,腕關節也能主動伸展,但伸指、伸拇功能喪失,面板感覺喪失同上;肘關節以下損傷,為橈神經深支損傷,根據損傷部位的不同,可以出現伸指、伸拇功能全部喪失或部分喪失。

  三、橈神經損傷的治療:閉合性損傷,觀察1~3個月後,無恢復跡象,應手術探查。開放性損傷則應儘早手術探查。手術方式的選擇,根據損傷的部位,傷後的臨床表現,選擇手術探查的部位。

  1、上臂中段探查:上臂外側切口,可從三角肌後緣中點起,向下至上臂中點後,斜向外下方,經肱橈肌前緣到達肘上。在肱二頭肌後緣和肱二頭肌的前緣之間,即外側肌間隔進入,在肌間隔後緣即可找到橈神經。

  2、肘部探查:於肘前外側作弧形缺口,在肱二頭肌和肱肌與橈側腕長伸肌之間的間隙進入。在肱橈肌內側緣處,有肱動脈至肱橈肌的扇形動脈斜跨於橈神經的淺面,可將其結紮切斷。其深面可見橈神經分為深淺兩支,深支穿旋後肌管,切斷橫跨橈神經深支表面的Frohse弓,可將其切斷,顯露橈神經深支。

  3、前臂段探查:可作前臂後外側切口,自肘關節下至前臂背側中點,在近端的肱橈肌和橈側腕長伸肌之間顯露橈神經深支,可見其轉向前臂背側,穿旋後肌兩層之間,向遠端行走。沿途發出分支支配旋後肌、伸拇、伸指肌。此處分為數支,且細小,一旦損傷,手術修復比較困難。

  4、功能重建:如有下列情況時可以考慮行肌腱移位功能重建術:

  (1)、經神經修復後無明顯恢復跡象;

  (2)、深支損傷無法修復神經;

  (3)、晚期橈神經損傷,伸肌群已經完全萎縮,無恢復的可能。

  常用的方法有:旋前圓肌移位與橈側腕長短伸肌腱縫接,恢復伸腕功能;尺側腕伸肌移位與指總伸肌腱縫接,恢復伸指功能;掌長肌移位於拇長伸肌腱縫接,恢復神拇功能;橈側腕屈肌移位於拇長展肌、拇短伸肌縫接,恢復拇外展功能。屈腕力可用環指的指淺屈肌加強。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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