喉癌的臨床表現
1、聲門上型 包括髮生於會厭、杓會厭襞(喉側)、杓狀軟骨、室帶等處的喉癌，大多原發於會厭喉面根部。早期常無明顯症狀，當腫瘤發展到相當程度時，也常僅有輕微的或非特異性的症狀，如癢感、異物感、吞嚥不適感等，不易引起患者的警惕。聲門上區淋巴管豐富，腫瘤易向頸深上組位於頸總動脈分叉處的頸淋巴結轉移。
由於聲門上癌分化差、發展快，故腫瘤常在出現頸淋巴結轉移時才引起注意。咽喉痛常於腫瘤向深層浸潤或出現較深潰瘍時才出現。聲嘶為腫瘤侵犯杓狀軟骨、聲門旁間隙或累及喉返神經所致。呼吸困難、嚥下困難、咳嗽、痰中帶血且常有臭味等一般為聲門上癌的晚期症狀。由於原發於會厭喉面或喉室的腫瘤位置隱蔽，間接喉鏡檢查常難以發現，採用纖維喉鏡仔細檢查方可早期發現病變。
2、聲門癌 為發生於聲帶的喉癌，早期症狀為聲嘶。隨著腫瘤增大，聲嘶逐漸加重。當腫瘤進一步增大則出現呼吸困難，常為聲帶運動受限或固定，加上腫瘤組織堵塞聲門所致。腫瘤組織表面糜爛可出現痰中帶血。晚期，腫瘤向聲門上區或聲門下區發展，除嚴重聲嘶或失聲外，還可出現放射性耳痛、呼吸困難、嚥下困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等症狀。由於聲門區淋巴管較少，不易向頸部淋巴結轉移。
3、聲門下型 為發生於聲帶平面以下，環狀軟骨下緣以上部位的喉癌。聲門下型喉癌少見，因位置隱蔽，早期症狀不明顯，不易在常規喉鏡檢查中發現。當腫瘤發展到相當程度時，可出現刺激性咳嗽、聲嘶、咯血和呼吸困難等症狀。該型喉癌可穿破環甲膜侵犯頸前肌肉和甲狀腺，也可侵犯食管前壁。聲門下型喉癌常有氣管前或氣管旁淋巴結轉移。
此外，有學者認為還有一種型別的喉癌稱跨聲門癌，為原發於喉室的癌腫，跨越兩個解剖區域(聲門上區及聲門區)，癌組織在粘膜下浸潤擴充套件，以廣泛浸潤聲門旁間隙為特徵。該型癌腫尚有爭議，UICC組織並未確認。該型喉癌早期症狀不明顯，當出現聲嘶時聲帶常已固定，而喉鏡檢查仍未能窺見腫瘤。該型喉癌向聲門旁間隙擴充套件，侵及甲狀軟骨。
檢查：
應用喉鏡等仔細檢查喉的各個部分。特別應注意會厭喉面、前連合、喉室及聲門下區等比較隱蔽的部位。可見喉部有菜花樣、結節樣或潰瘍性腫物(圖)。應注意觀察聲帶運動是否受限或固定。還要仔細觸控會厭前間隙是否飽滿，頸部有無腫大的淋巴結，喉體是否增大，頸前軟組織和甲狀腺有無腫塊。
【診斷】診斷主要靠症狀、檢查和活檢等。凡年齡超過40歲，有聲嘶或咽喉部不適、異物感者均應用喉鏡仔細檢查以免漏診。對可疑病變，應在間接喉鏡、纖維喉鏡或直接喉鏡下進行活檢，確定診斷。喉部X線側位片、喉部CT及MRI等檢查有助於瞭解腫瘤的浸潤範圍。
【鑑別診斷】
喉癌應與下列疾病相鑑別：
1、喉結核 主要症狀為喉痛和聲嘶。喉痛較為劇烈;發生低沉，甚至失聲。喉鏡檢查見喉粘膜蒼白水腫、伴多個淺表潰瘍，病變多位於喉的後部。也可表現為會厭、杓會厭襞廣泛性水腫和淺表潰瘍。胸部X線檢查，部分患者有進行性肺結核，但也有不少喉結核患者肺部檢查為陰性。痰的結核桿菌檢查有助於鑑別診斷。喉結核的鑑別依賴於活檢。
2、喉乳頭狀瘤 主要表現為聲嘶，病程較長。腫瘤可單發或多發，乳頭狀，淡紅色或灰白色，肉眼常較難與喉癌鑑別。成人喉乳頭狀瘤易惡變，須依靠活檢鑑別。
3、喉梅毒 有聲嘶，喉痛輕。喉鏡檢查病變多見於喉前部，粘膜紅腫，常有隆起之梅毒結節和深潰瘍，癒合後瘢痕收縮粘連，致喉畸形。血清學檢查及喉部活檢可做出鑑別。
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