科室: 脊柱外科 副主任醫師 王鬆

  骨質疏鬆症是一種常見的代謝性疾病,發病率高,被稱為“無聲無息的流行病”。隨著老齡化社會的到來,發生率逐年上升。脊柱是人體承重和運動的重要功能區,骨質疏鬆後很容易發生脊柱脆性骨折,骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折是老年人脊柱骨折的常見病,傳統治療方法為長期臥床+藥物非手術治療,但長期臥床易加重骨質的疏鬆程度,引起併發症。手術治療因骨質疏鬆的復位固定效果差,恢復時間長,易產生手術併發症。目前,醫學界認為經皮後凸成形術是較好的治療方法,可在透視引導下向病變椎體內注射骨水泥並達到止痛效果。

  骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的臨床治療目的主要有:緩解疼痛,改善生活質量;增加骨強度,避免繼續骨折;恢復椎體高度,矯正後凸畸形。目前,臨床使用的椎體骨水泥強化手術方式主要有經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)和經皮椎體後凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)。PVP是1987年法國醫生Galibert首先報道用於治療椎體侵襲性血管瘤,20世紀 90年代美國人開始應用於 OVF的治療,它是通過經皮穿刺到椎體,將骨水泥加壓注入骨折椎。至今, 已走過 20多年曆程,因起效快、作用明顯、創傷小等優點,已得到廣泛認同。PKP是1994年Reiley等首次報道用於治療OVF,PKP是在PVP基礎上發展而來的,與PVP不同,經皮穿刺成功後,先用球囊在骨折椎體內撐開,使其骨折復位,並能在傷椎內產生一個空腔, 然後用低壓力將骨水泥注入。PKP能明顯減少骨水泥滲漏等併發症的發生,受到更多臨床醫師患者的喜愛。

  PKP手術採用經皮穿刺,經椎弓根途徑或經椎弓外途徑置入球囊,加壓注入造影劑使球囊膨脹擴張,將壓縮性骨折的椎體復位並製造出一個安全空間,放出造影劑後退出球囊,在低壓狀態下注入骨水泥,待骨水泥固化後即在椎體內形成了兩個堅固的“鑄件”,支撐起壓縮的椎體。傳統PKP手術需要雙側穿刺,椎體兩邊兩次手術。自2009年我們經過解剖學及臨床研究,在傳統單側穿刺的基礎上改良創新,提出經橫突-椎弓根入路骨水泥強化手術,避免了雙側入路多一次穿側損傷,多一倍C 型臂 X 線機術中曝光次數的缺點,也避免了常規單側入路要麼內傾角小,傷椎對側沒有得到強化;要麼內傾角太大帶來嚴重的手術併發症的風險,很好的解決了這一臨床難題。

  骨質疏鬆性骨折的是一種脆性骨折,是在骨質疏鬆的基礎上發生的,其根本病因是骨質疏鬆,是一種全身性疾病,骨水泥強化只是治療了局部的骨折。在不同治療階段制定個體化綜合治療方案,才能獲得長期良好的臨床效果。

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