經皮椎體後凸成形術是近年來治療胸腰椎骨質疏鬆性壓縮骨折、椎體轉移瘤等疼痛性椎體病變的一項新型微創脊柱外科技術。
隨著人口老齡化，骨質疏鬆已成為嚴重危害老年人尤其老年婦女健康的一種常見疾病，骨折為該病主要嚴重的併發症，其中以椎體壓縮性骨折最為常見。患者因疼痛長期臥床，喪失勞動和自理能力，生活質量明顯下降。由於通過抗骨質疏鬆藥物不能迅速緩解症狀，往往依靠止痛藥物，因而帶來一系列副作用;而開放復位內固定手術創傷大，患者難以接受，且內固定器易鬆動造成內固定失效。
PKP是20世紀90年代末發展起來的一項微創脊柱外科新技術，具有止痛效果優良、手術創傷小、可以矯正後凸畸形且明顯降低骨水泥滲漏率等諸多優點，近年來在國內外發展迅速，成為治療骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的主要手術方式[3,4]。雖然PKP是微創手術，但由於患者多為老年且骨折椎體毗鄰神經等重要結構，因此完善的術前準備必不可少。術前應常規檢查患者的凝血功能、心肺功能及相關的生化指標，評價重要臟器的功能。因高齡患者多難以耐受俯臥位，而術中要求患者必須持續保持俯臥位約30～60min，且儘量保持靜止不動，故術前對患者行俯臥位耐受訓練必不可少。術前2～3d即囑患者開始訓練，每天數次，逐步延長至手術所需;並告知患者術中應主動配合醫生，出現下肢放射性疼痛或麻木感時應立即告訴術者，以保證手術的安全。手術操作中應嚴密觀察患者生命體徵。穿刺過程及推注骨水泥時應不斷詢問病人是否有下肢疼痛、麻木感覺，檢查雙下肢活動情況，以及時發現可能存在的脊髓神經損傷。術後患者應平臥硬板床休息12h，利於壓迫穿刺部位減少出血，也使椎體內骨水泥達到最大強度。
PKP的併發症主要有骨水泥滲漏、神經根和周圍組織熱損傷、肺栓塞和靜脈血栓、感染等，尤以骨水泥滲漏較為常見，骨水泥滲漏與注射骨水泥的量呈正相關，注射量過多可導致椎體內壓力增高，可向椎旁軟組織、椎弓根、椎間隙、硬膜外、椎間孔及椎體靜脈滲漏。當向椎間隙滲漏時，大多無臨床症狀;如滲漏至硬膜外、椎間孔時，可出現神經壓迫症狀而需緊急手術減壓;如發生在椎體前方或側方軟組織滲漏，量少時亦無臨床症狀，量多則可出現疼痛和脊柱僵硬等症狀。避免骨水泥滲漏的要點是掌握好椎弓根穿刺技術、掌握骨水泥的注射時機和量。在穿刺時，特別強調穿刺針在椎弓根時，遵循寧靠外勿內、寧靠上勿下的原則，側位透視時，穿刺針達到椎體後部即可，而正位透視時，穿刺針尖絕對不能在或超過椎體中線，在把握注射時機方面，骨水泥黏稠度較低時注入傷椎，會因為流動性強而發生滲漏，而黏稠度較高時又注入困難，手術者應把握好骨水泥在麵糰期或呈牙膏狀態時將其注射進入椎體，整個注射過程均應在X線透視下進行，當骨水泥到達椎體後1/4時應減慢注射速度，以防止出現向椎管內的滲漏。
PKP手術方法
俯臥位，前胸部兩側和髂嵴下墊軟枕使腹部懸空。對較新鮮的骨質疏鬆性骨折病人，可調整手術檯使腰部處於過伸位，以利於體位復位。連線心電監護監測生命體徵後，在C形臂X線機透視下定位，使其正位顯示患椎上下終板呈一線影，同時雙側椎弓根影與棘突等距，在體表標記穿刺點，正位上位於椎弓根影外上緣。常規消毒鋪巾，以1％的利多卡因區域性浸潤麻醉至骨膜。作一長約3mm切口，採用球囊擴張經皮椎體成形成套手術系統，透視下經皮經椎弓根穿刺將套管針(外直徑4.0mm)刺入椎體。穿刺過程中應調整C臂觀察正側位像上的位置，當側位進針經椎弓根達椎體後緣時，正位應位於椎弓根影內緣;繼續鑽入2~3mm後，抽出穿刺針內芯，植入導針，沿導針置入擴張套管和工作套管，使工作套管的前端位於椎體後緣皮質前方2~3mm處，用精細骨鑽沿工作通道刺入椎體內到達距椎體前壁約2～3mm處，此時在正位像上針尖位置最好達到或越過椎體中線。確認位置無誤後連線壓力注射裝置，置入球囊，側位透視下球囊的理想位置是位於椎體的前3/4處。連續透視監測下注入顯影劑緩慢擴張球囊，注意觀察並記錄球囊注射器的壓力數值，擴張壓力的最大值一般應小於250 psi，最大不超過300psi。當椎體高度恢復滿意或球囊到達椎體上下終板時，停止加壓，抽出造影劑並撤出球囊，調配聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)骨水泥，連續透視在麵糰期低壓下注入椎體內，一般每個椎體注射骨水泥3~7ml。正側位透視觀察PMMA分佈滿意後，於骨水泥凝固前旋轉註射導管數圈，使之與骨水泥分離，然後拔出注射裝置。傷口縫合1針，覆蓋無菌敷料，觀察10min，雙下肢活動正常，生命體徵平穩即可結束手術，送返病房。術後1 d或2 d後允許患者下地活動，術後給予鈣劑和密鈣息常規治療。
典型病例1
女，85歲，T11壓縮性骨折，採取保守治療
保守治療9月，T11骨折未癒合伴椎體內假關節形成，背痛進行性加重
C型臂X光機監視下術中經皮穿刺病椎
術中球囊擴張情況
椎體成形術後，疼痛即刻緩解
典型病例2
男，79歲，突發腰背痛，CT未發現異常，MRI確診為腰1壓縮性骨折
經皮穿刺手術
術中球囊擴張和骨水泥注入情況
手術完成
典型病例3
女，53歲，多椎體壓縮性骨折
多椎體骨水泥成形術
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