急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶啟用，繼以胰腺區域性炎症反應為主要特徵，病情較重者可發生全身炎症反應綜合徵,並可伴有器官功能障礙的疾病。
一、針對病因的治療
1、膽源性急性胰腺炎：
膽石症是目前國內急性胰腺炎的主要致病因素，凡有膽道結石梗阻者需要及時解除梗阻，治療方式包括經內鏡或手術治療。有膽囊結石的MAP患者，應在病情控制後儘早行膽囊切除術；而壞死型胰腺炎患者可在後期行壞死組織清除術時一併處理或病情控制後擇期處理。
2、高脂血症性急性胰腺炎：
AP合併靜脈乳糜狀血或血甘油三酯＞11、3mmol/L可明確診斷，需要短時間降低甘油三酯水平，儘量降至5、65 mmol/L以下。這類患者要限用脂肪乳劑，避免應用可能升高血脂的藥物。治療上可以採用小劑量低分子肝素和胰島素，或血脂吸附和血漿置換快速降脂。
3、其他病因：
高血鈣性胰腺炎多與甲狀旁腺功能亢進有關，需要行降鈣治療。胰腺解剖和生理異常、藥物、胰腺腫瘤等原因引起者予以對應處理。
二、非手術治療
1、一般治療：
包括禁食、胃腸減壓，藥物治療包括解痙、鎮痛、蛋白酶抑制劑和胰酶抑制治療，如生長抑素及其類似物。
2、液體復甦及重症監護治療：
液體復甦、維持水電解質平衡和加強監護治療是早期治療的重點，由於SIRS引起毛細血管滲漏綜合徵（capillary leaksyndrome，CLS），導致血液成分大量滲出，造成血容量丟失與血液濃縮。復甦液首選乳酸林格液，對於需要快速復甦的患者可適量選用代血漿製劑。擴容治療需避免液體復甦不足或過度，可通過動態監測中心靜脈壓（CVP）或肺毛細血管楔壓（PWCP）、心率、血壓、尿量、紅細胞比容（HCT）及混合靜脈血氧飽和度（SvO2）等作為指導。
3、器官功能的維護治療：
（1）針對呼吸衰竭的治療：給予鼻導管或面罩吸氧，維持氧飽和度在95％以上，動態監測血氣分析結果，必要時應用機械通氣。
（2）針對急性腎功能衰竭的治療：早期預防急性腎功能衰竭主要是容量復甦等支援治療，穩定血流動力學；治療急性腎功能衰竭主要採用連續腎臟替代療法（continuous renalreplacement therapy，CRRT）。
（3）其他器官功能的支援：如出現肝功能異常可予以保肝藥物，急性胃黏膜損傷需應用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。
4、營養支援：
腸功能恢復前，可酌情選用腸外營養；一旦腸功能恢復，就要儘早進行腸內營養。採用鼻空腸管或鼻胃管輸注法，注意營養製劑的配方、溫度、濃度和輸注速度，並依據耐受情況進行調整。
5、抗生素應用：
AP患者不推薦靜脈使用抗生素預防感染。針對部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發生的腸源性細菌移位，可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青黴烯類及甲硝唑等預防感染。
6、中藥治療：
可以使用中醫中藥治療促進胃腸功能恢復及胰腺炎症的吸收，包括理氣攻下的中藥內服、外敷或灌腸等。
三、ACS的治療
MSAP或SAP患者可合併ACS，當腹內壓（intra-abdominalpressure，IAP）＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時常伴有新發器官功能衰竭，因而成為MSAP或SAP死亡的重要原因之一。測定IAP簡便、實用的方法是經導尿管膀胱測壓法，患者平臥，以恥骨聯合作為0點，排空膀胱後，通過導尿管向膀胱內滴入50 ml生理鹽水，測得平衡時水柱的高度即為IAP。ACS的治療原則是及時採用有效的措施緩解IAP，包括胃腸道減壓及導瀉、鎮痛鎮靜、使用肌鬆劑及床邊血濾減輕組織水腫，B超或CT引導下腹腔內與腹膜後引流減輕腹腔壓力。不建議在AP早期將ACS作為開腹手術的指徵。
四、手術治療
外科治療主要針對胰腺區域性併發症繼發感染或產生壓迫症狀，如消化道梗阻、膽道梗阻等，以及胰瘻、消化道瘻、假性動脈瘤破裂出血等其他併發症。胰腺及胰周無菌性壞死積液無症狀者無需手術治療。
1、胰腺和胰周感染性壞死的手術指徵及時機：
臨床上出現膿毒血癥，CT檢查出現氣泡徵，細針穿刺抽吸物塗片或培養找到細菌或真菌者，可診斷為感染性壞死，需考慮手術治療。手術治療應遵循延期原則，一旦判斷壞死感染可立即行鍼對性抗生素治療，嚴密觀察抗感染的療效，穩定者可延緩手術。B超或CT引導下經皮穿刺引流（percutaneouscatheterdrainage，PCD）胰腺或胰周感染的膿液，緩解中毒症狀，可作為手術前的過渡治療。有研究結果表明，早期手術治療會顯著增加手術次數、術後併發症發生率及病死率。
2、胰腺和胰周感染性壞死的手術方式：
胰腺感染性壞死的手術方式可分為PCD、內鏡、微創手術和開放手術。微創手術主要包括小切口手術、視訊輔助手術（腹腔鏡、腎鏡等）。開放手術包括經腹或經腹膜後途徑的胰腺壞死組織清除並置管引流。對於有膽道結石患者，可考慮加做膽囊切除或膽總管切開取石，建議術中放置空腸營養管。胰腺感染性壞死病情複雜多樣，各種手術方式必須遵循個體化原則單獨或聯合應用。
3、區域性併發症的治療原則：
（1）APFC和ANC：無症狀者無需手術治療；症狀明顯，出現胃腸道壓迫症狀，影響腸內營養或進食者，或繼發感染者，可在B超或CT引導下行PCD治療，感染或壓迫症狀不緩解需進一步手術處理。
（2）WON：無菌性WON，原則上不手術治療，隨訪觀察；發生感染時，可行PCD或手術治療。
（3）胰腺假性囊腫：繼發感染者治療與WON相同，無症狀，不作處理，隨訪觀察；若體積增大出現壓迫症狀則需外科治療。外科治療方法以內引流手術為主，內引流手術可在腹腔鏡下手術或開腹手術。
4、其他併發症的治療：
胰瘻多由胰腺炎症、壞死、感染導致胰管破裂引起。胰瘻的治療包括通暢引流和抑制胰腺分泌及內鏡和外科手術治療。
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