骨質疏鬆症（osteoporosis，OP）是一種以骨量（bone mass）降低和骨組織微結構破壞為特徵，導致骨脆性增加和易於骨折的代謝性骨病。
按我國的OP診療指南確定治療病例。強調綜合治療、早期治療和個體化治療；治療方案和療程應根據療效、費用和不良反應等因素確定。合適的治療可減輕症狀，改善預後，降低骨折發生率。
1、一般治療
改善營養狀況補給足夠的蛋白質有助於OP和OP性骨折的治療，但伴有腎衰竭者要選用優質蛋白飲食，並適當限制其的攝人量。多進富含異黃酮（isoflavone）類食物對儲存骨量也有一定作用。
（1）補充鈣劑和維生素D。不論何種OP均應補充適量鈣劑，使每日元素鈣的總攝入量達800～1 200mg。除增加飲食鈣含量外，尚可補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等製劑。同時補充維生素D 400～600 IU/d。非活性維生素D主要用於OP的預防，而活性維生素D可促進腸鈣吸收，增加腎小管對鈣的重吸收，抑制PTH分泌，故可用於各種OP的治療。骨化三醇[1，25（OH）2D3，鈣三醇]或阿法骨化醇的常用量0.25μg/d，應用期間要定期監測血鈣磷變化，防止發生高鈣血癥和高磷血癥。
（2）加強運動。多從事戶外活動，加強負重鍛鍊，增強應變能力，減少骨折意外的發生。運動的型別、方式和量應根據患者的具體情況而定。需氧運動和負重鍛鍊的重點應放在提高耐受力和平衡能力上，降低摔倒和骨折風險。避免肢體制動，增強抵抗力，加強個人護理。
（3）糾正不良生活習慣和行為偏差：提倡低鈉、高鉀、高鈣和高非飽和脂肪酸飲食，戒菸忌酒。
避免使用致OP藥物：如抗癲癇藥、苯妥英、苯巴比妥、卡巴馬嗪、撲米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴噴丁和乙琥胺等。
（4）對症治療：有疼痛者可給予適量非甾體抗炎藥，如阿司匹林，每次0.3～0.6g，每日不超過3次；或吲哚美辛（消炎痛）片，每次25mg，每日3次；或桂美辛（吲哚拉新）每次150mg，3次/日；或塞來昔布（celecoxib），每次100～200mg，每日1次。發生骨折或遇頑固性疼痛時，可應用降鈣素製劑。骨畸形者應區域性固定或採用其他矯形措施防止畸形加劇。骨折者應給予牽引、固定、復位或手術治療，同時應輔以物理康復治療，儘早恢復運動功能。必要時由醫護人員給予被動運動，避免因制動或廢用而加重病情。
2、 特殊治療
治療原則：雌激素補充治療主要用於PMOP的預防，有時也可作為治療方案之一。
雌激素補充治療的原則是：
（1）確認患者有雌激素缺乏的證據；優先選用天然雌激素製劑（尤其是長期用藥時）;青春期及育齡期婦女的雌激素用量應使血雌二醇的目標濃度達到中、晚卵泡期水平（150～300pg/ml或410～820pmol/L），絕經後5年內的生理性補充治療目標濃度為早卵泡期水平（40～60pg/ml）;65歲以上的絕經後婦女使用時應選擇更低的劑量。
（2） 禁忌證：
①子宮內膜癌和乳腺癌；
②子宮肌瘤或子宮內膜異位；
③不明原因陰道出血；
④活動性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常；
⑤系統性紅斑狼瘡；
⑥活動性血栓栓塞性病變。
⑦其他情況，如黑色素瘤、陰道流血、血栓栓塞史、冠心病、耳硬化症、血卟啉症和鐮狀細胞性貧血等。伴有嚴重高血壓、糖尿病、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、泌乳素瘤、母系乳腺癌家族史和乳腺增生者慎用雌激素製劑。
常用製劑和用量：
①微粒化17-β-雌二醇，或戊酸雌二醇1～2mg/d;
②炔雌醇10～20μg/d;
③替勃龍（tibolone）1.25～2.5mg/d;
尼爾雌醇1～2mg/w;
④雌二醇皮貼劑0.05～0.1mg/d。雌、孕激素合劑（dienogest）或雌、孕、雄激素合劑的用量小；面板貼劑可避免藥物首經肝及胃腸道；鼻噴雌激素製劑（aerodiol）具有藥物用量低、療效確切等優點。
注意事項：
雌激素補充治療的療程一般不超過5年，治療期間要定期進行婦科和乳腺檢查；如子宮內膜厚度>5mm，必須加用適當劑量和療程的孕激素；反覆陰道出血者宜減少用量或停藥。
一般口服給藥，伴有胃腸、肝膽、胰腺疾病者，以及輕度高血壓、糖尿病、血甘油三酯升高者應選用經皮給藥；以泌尿生殖道萎縮症狀為主者宜選用經陰道給藥。
青春期和育齡期婦女的雌、孕激素的配伍可選用週期序貫方案，絕經後婦女可選用週期或連續序貫方案、週期或連續聯合方案。
雄激素補充治療：
用於男性OP的治療。天然的雄激素主要有睪酮、雄烯二酮及二氫睪酮，但一般宜選用雄酮類似物苯丙酸諾龍（19-去甲17-苯丙酸睪酮，nandrolonephenylpropion）或司坦唑醇（吡唑甲睪酮，stanozolol）。雄激素對肝有損害，並常導致水鈉瀦留和前列腺增生，因此長期治療宜選用經皮製劑。
選擇性雌激素受體調節劑（selective estrogen receptor modulators，SERM）和選擇性雄激素受體調節劑（SARM）SERM主要適應於PMOP的治療，可增加BMD，降低骨折發生率，但偶可導致血栓栓塞性病變。SARM具有較強的促合成代謝作用，有望成為治療老年男性OP的較理想藥物。
二膦酸鹽
二膦酸鹽抑制破骨細胞生成和骨吸收，主要用於骨吸收明顯增強的代謝性骨病（如變形性骨炎、多發性骨髓瘤、甲旁亢等），亦可用於高轉換型原發性和繼發性OP、高鈣血癥危象和骨腫瘤的治療，對類固醇性0P也有良效；但老年性OP不宜長期使用該類藥物，必要時應與PTH等促進骨形成類藥物合用。
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