帕金森病除了表現為運動症狀外，睡眠障礙也十分常見，本文綜述了帕金森病的睡眠障礙病因、發病機制、常見臨床表現型別，以及治療策略，以提高臨床醫生對帕金森病睡眠障礙的認識，提高帕金森病患者的生活質量。
帕金森病（ Parkinsons Disease，PD）是一種中老年人常見的神經系統變性疾病，隨著年齡增加，患病率增加，65歲以上人群患病率約為1％～2％，而在85歲以上人群中則增至4～5％。帕金森病臨床上主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動減少、體位及姿勢異常等運動障礙症狀，還可表現為非運動症狀，包括睡眠障礙、認知功能損害、精神症狀和自主神經功能紊亂等。
60％～98％帕金森病患者有不同程度睡眠障礙，是正常人群的2倍，也超過了其它慢性疾病伴發睡眠障礙。睡眠障礙多出現在帕金森病的臨床中晚期，但也可以在臨床早期出現，即睡眠障礙可以先於運動症狀的出現，常導致誤診、誤治療或延遲治療帕金森病。
治療
1、首先對患者睡眠障礙進行正確的評估。
通過患者、家屬或陪護人員詳細瞭解患者的過去及現在的睡眠狀況、藥物使用情況及其與帕金森病的關係、有無伴隨的其它疾病等，完善帕金森病患者的睡眠問卷，進行必要的PSG的檢測，判斷和分析睡眠障礙的臨床型別及可能的病因，進而採取相應的治療措施。
2、睡眠衛生教育及睡眠行為干預
對於睡眠障礙的患者來說，建立良好的睡眠習慣是有效方法之一。首先，患者要有舒適的睡眠環境，如室溫和光線適宜，床褥不宜太軟，以免翻身困難，為運動遲緩和僵直較重的患者提供方便上、下床的設施。其次，良好的睡眠習慣，如規律的睡眠和起床時間，適度增加白天活動量，避免患者夜間很早上床，不能在床上閱讀、看電視或工作，以減少翌日過度睡眠。第三，合理的飲食，避免睡前高脂飲食、限制水的攝入，以減少夜間排尿次數。
3、選擇合適的帕金森治療藥物
個體化治療帕金森病同樣對改善睡眠障礙十分重要。針對帕金森病運動障礙引起的睡眠睡眠障礙，可以通過治療帕金森病來改善睡眠質量及白天覺醒時間，防止過度治療可能加失眠或誘發生動的夢境。
規範調整L-dopa 的劑量和服藥次數，或在前晚L-dopa應用基礎上增加兒茶酚胺-氧位-甲基轉移酶抑制劑均可達到控制夜間運動症狀的效果。持續的多巴胺受體激動劑可用於控制夜間症狀波動，睡前多巴胺緩釋劑有助於帕金森病清晨的肌張力障礙，新增COMT-1抑制劑如託卡朋可以延長多巴胺藥物的有效作用時間。
卡麥角林在控制早晨運動不能和清晨肌張力障礙上更有效。雙盲隨機安慰劑對照試驗顯示羅匹尼羅透皮給藥可以顯著改善PDSS評分，包括入睡困難等症狀；新增羅匹尼羅緩釋劑治療晚期帕金森病，可以顯著全面改善睡眠質量，包括縮短入睡困難時間及改善原有的睡眠片段化。
對於左旋多巴胺藥物緩釋劑引起的日間睡眠過多，改服起效快的藥物後可得到緩解；多巴胺受體激動劑導致睡眠發作和夜間生動夢境的患者，應儘可能減少用藥劑量或避免此類藥物的應用，如每日服用4mg或以上劑量的普拉克索將導致日間的嗜睡，可以減少藥物劑量從而減少睡眠障礙發生。
4、心因治療
帕金森病伴發抑鬱影響睡眠障礙，針對抑鬱治療可以顯著改善夜間功能紊亂，提高睡眠質量。及時瞭解患者的心理狀態，指導患者及其家屬瞭解病情，鼓勵和增強患者的自尊心和自我的社會價值，正確對待疾病，解除消極、悲觀、抑鬱、不安情緒。必要時採用5-羥色胺再攝取抑制劑或三環類抗抑鬱藥物，以及非典型抗精神病藥如：帕羅西丁、西酞普蘭、阿米替林、喹硫平等，還可以採用心理治療，提高睡眠效率，包括認知治療、行為治療及生物反饋治療。
5、鎮靜催眠劑
失眠患者可以採用小劑量、間斷、短期用鎮靜催眠藥，根據睡眠障礙的型別選擇用藥，目前以苯二氮卓類和唑吡坦類最常用的，但老年人容易出現日間睡眠過多和認知障礙，長期服用還可能出現藥物依賴，特別是苯二氮卓類。酒石酸唑吡坦短期服用不僅可以治療失眠，還可改善清晨僵直、整體睡眠和睡眠後精力恢復，是臨床上治療失眠的常用藥物。不安腿綜合徵的治療首選苯二氮卓類和多巴胺受體激動劑。
6、中醫藥治療
中醫藥治療帕金森病睡眠障礙已顯示出較好的臨床療效，臨床常用的安神劑如酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯、人蔘再造丸對本病出現的睡眠障礙有較好的治療作用。施慧芬報道採用中藥止顫湯治療帕金森病人，對帕金森患者的睡眠障礙及白天嗜睡狀況有改善作用，取得較好的臨床效果。
7、手術治療
臨床上極少應用手術來治療帕金森病的睡眠障礙，手術有較高風險，其療效也不確定，一般患者難以接受。文獻報道經下丘腦神經核持續電刺激，不僅緩解了帕金森病的運動症狀，還能明顯改善患者的睡眠障礙，減少失眠，高頻刺激可改善帕金森病患者睡眠結構，減少夜間波動。
總之，帕金森病及其睡眠障礙嚴重影響患者的生活質量，有針對性的帕金森個體化治療，可以減少睡眠障礙的發生，提高患者的生活質量，同時對患者進行睡眠衛生教育及睡眠行為干預、心理治療、適當輔助鎮靜催眠藥物和中醫藥物可以改善帕金森病的睡眠障礙。
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