研究背景：急性冠脈綜合徵(acute coronary syndrome ,ACS)是老老年人常患的疾病,如合併糖尿病可增加2～4倍心肌梗死和心性死亡的發生率,且冠脈多支病變、遠端病變的發生率和受累冠脈狹窄指數及鈣化指數均明顯高於糖耐量正常的患者。經橈動脈行經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)+支架術是急性冠脈綜合徵介入治療的常規途徑,但操作難度大。隨著醫學技術的發展,經橈動脈途徑行心臟導管檢查與治療已廣泛應用。本研究觀察這種途徑介入治療老老年ACS合併2型糖尿病(2Diabetes,2型DM)患者的結果及術後併發症。
方法 58例病人分為ACS合併糖尿病的老老年患者經橈動脈(A組,34例) 與ACS未合併糖尿病的老老年患者(B組,24例)行經皮腔內冠狀動脈成形術(PCI) 治療,觀察兩組手術成功率和手術後併發症。
結果 兩組患者接受PCI的成功率無顯著差異; A組單支、雙支、三支和左主幹等部位發生病變的患者數均較糖尿病的B組多,,兩組間發生病變的血管數量及部位有顯著統計學差異(P=0.0012)。冠狀動脈病變以左前降支最多,其次為右冠狀動脈、左旋支和左主幹。A組血管病變程度50％～75％、76％～99％和完全閉塞者分別為9、21、6處,B組分別為6、15、3處,兩組間血管病變程度有顯著差異(P=0.01)。A組A型、B型、C型也較B組高,兩組間血管病變型別比較有顯著差異(P=0.005)。區域性血腫發生率(A組3例,B組1例)、假性動脈瘤(A組1例,B組無)、術側肢體浮腫(A組1例,B組2例)、動靜脈瘻(A組無,B組1例)均有差異但無統計學意義,有顯著統計學差異;兩組均無遠端肢體缺血。
結論 老老年ACS伴2型DM患者的冠脈病變均較非糖尿病組嚴重,經橈動脈途徑行PTCA治療術中老老年ACS糖尿病患者痛苦小且併發症少,患者容易接受，但仍需注意無名動脈的迂曲。
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