一、定義
圍絕經期綜合徵是指婦女絕經前後一段時間由於卵巢功能衰退，雌激素降低，而出現性激素波動或減少所導致的一系列軀體及精神心理症狀。
二、女性絕經年齡的變化及影響因素
目前中國婦女的的平均壽命已達75歲，而絕經年齡通常在45～55歲之間。在臨床上，把婦女在40歲之前絕經稱為“早發絕經”或“卵巢功能早衰”，把婦女在55歲以後絕經叫做“晚發絕經”。如果因為某種疾病切除了卵巢，或因放射物或化學性藥物的作用而使卵巢喪失了功能，並因此導致絕經的則被稱為“人工絕經”。決定婦女絕經年齡最重要的因素是其體內卵母細胞的數量。隨著婦女年齡的增長其卵巢功能會逐漸衰退，並停止排卵，致使卵母細胞逐漸減少而導致絕經。絕經的年齡與下列因素可能有關：
1、 遺傳及家族因素：母親及姐妹絕經較早者，則本人絕經也早；反之，則較晚。
2、 營養狀況：相關的研究發現，長期營養不良、身材矮小、體重較輕的婦女一般絕經都比較早。而營養狀態好，身材較高，體重相對較重的婦女則絕經較晚。
3、 患病因素：一般來說，患有全身慢性消耗性疾病、代謝疾病、內分泌疾病等，可導致婦女提早絕經。此外，患惡性腫瘤後經過放化療的婦女也可引起卵巢早衰而導致絕經。而患有子宮肌瘤、子宮頸癌、乳腺癌等疾病的婦女，可出現絕經年齡推遲的現象。
4、 婚育狀況：一般來說，已婚婦女較未婚婦女絕經遲；妊娠次數越少的婦女絕經越早；哺乳期較長的婦女絕經較晚。這是因為妊娠期和哺乳期都可以暫時抑制排卵，從而相對地延長了婦女一生的排卵時間，使絕經期延遲。
5、 吸菸和酗酒：吸菸是婦女絕經年齡提前的一個重要因素, 這是由於尼古丁影響卵巢血液供應，使卵巢功能早衰而造成的。而酒精可直接損傷性腺，導致卵巢萎縮。
6、 精神因素：經研究表明，夫妻關係融洽、性生活和諧的女性，其絕經年齡較夫妻關係不和、縱慾或缺乏性生活的女性相對晚些。尤其是精神壓力大、操勞過度、長期抑鬱、焦慮的婦女，更易提早絕經。
7、 手術或癌症治療等“人工絕經”：手術切除兩個卵巢將導致更年期提前。放化療均可以導致圍絕經期的提前，被誘導(手術或癌症治療) 引起圍絕經期的女性傾向於有更加嚴重的更年期症狀，因為她們的雌激素是突然間明顯的減少，不像自然進入更年期的女性，她們的雌激素水平在幾年的時間內是逐漸減少的。
三、圍絕經期主要症狀
1、 月經紊亂：是絕經過渡期的常見症狀，表現為月經週期不規則，持續時間長，經量增加甚至大出血，也可表現為淋漓出血，無排卵性出血較常見。出現異常子宮出血時要警惕子宮內膜癌的發生，應及時就醫，必要時取子宮內膜做活檢，排除子宮內膜癌、宮頸癌等。
2、 與雌激素下降有關的症狀：
1）精神神經症狀：往往表現為情緒煩躁、易激動、失眠、頭痛、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等興奮型表現；或焦慮、內心不安、記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴重者對外界冷淡，情緒低落等抑鬱型表現，甚至發展成嚴重的抑鬱性神經官能症。
2）血管舒縮症狀：潮熱為圍絕經期的標誌性症狀，與雌激素減少導致血管舒縮功能失調有關。表現為面頸部面板潮紅，伴有轟熱，繼之出汗。這種不穩定狀態通常持續1年左右，有時長達5年或更長。
3）心血管疾病：雌激素下降時，血管舒縮功能失調，導致圍絕經期高血壓，收縮壓升高為主且波動明顯。因絕經後雌激素水平降低，血膽固醇水平升高，各種脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低，使婦女發生心血管意外的風險增加。
4）泌尿生殖症狀：表現為乳房萎縮、下垂；外陰及陰道萎縮，外陰面板瘙癢，陰道乾燥，易發生膀胱、直腸膨出及子宮脫垂。膀胱肌肉收縮力下降，引起排尿不暢，殘餘尿量增多，且尿道粘膜菲薄，易損傷，可反覆發作泌尿道感染。尿道縮短，粘膜萎縮變薄括約肌鬆弛，常發生壓力性尿失禁。
5）骨質疏鬆：圍絕經期婦女25％患有骨質疏鬆，雌激素可促進甲狀腺分泌骨質吸收抑制物降鈣素，對骨骼有保護作用，雌激素不足時骨質吸收增加。此外，絕經後刺激骨質吸收的主要激素甲狀旁腺激素功能亢進，導致骨質吸收增加。骨質疏鬆多發生於椎體骨。
四、診斷
根據病史和臨床表現不難診斷，但需要除外相關症狀的器質性疾病、甲狀腺疾病及精神疾病等，卵巢功能評價等實驗室檢查有助於診斷。
血FSH值及雌激素（E2）值測定：用以瞭解卵巢功能，絕經過渡期血FSH>10 IU/L,提示卵巢儲備功能下降；閉經、FSH>40 IU/L且E2<10～20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。
五、治療
圍絕經期綜合徵藥物治療的目的是治療和緩解圍絕經期症狀，治療月經紊亂；預防遠期疾病，如心腦血管疾病、骨質疏鬆、骨折、面板老化、性器官萎縮及老年性痴呆等。圍絕經期精神神經症狀可因神經型別不穩定，或精神狀態不健全而加劇，應進行心理治療。
1、一般治療：症狀較輕患者，可給予耐心解釋、安慰，以消除顧慮，鼓勵其經常參加體育鍛煉。必要時可給予量的鎮靜藥物以助睡眠。為預防骨質疏鬆，老年婦女應堅持體格鍛鍊，補充鈣劑和維生素D、E，建立合理的飲食結構，增加足量蛋白質及含鈣豐富飲食。
2、性激素替代治療（HRT）是指圍絕經期女性補充外源性激素，糾正體內雌激素不足引起的改變，有利於調整內分泌平衡，能控制和改善因缺乏雌激素所導致的症狀，並預防遠期疾病的一種醫療措施。性激素的補充原則是：生理性補充、個體化處理、以最小量達到最好效果。
3、應用HRT的適應證：絕經相關症狀；泌尿生殖道萎縮的問題；低骨量及絕經後骨質疏鬆症的預防。
4、開始應用時機：在卵巢功能開始衰退及出現相關症狀後即可應用。
5、應用HRT的禁忌證：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道流血或子宮內膜增生；已知或懷疑有乳腺癌；已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤；6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；嚴重肝腎功能障礙；血卟啉症、耳硬化症、系統性紅斑狼瘡；與孕激素相關的腦膜瘤。
6、 應用HRT的注意事項：
1）HRT是針對與絕經相關健康問題的必要醫療措施，為減少長療程增加肝臟負擔及對血脂的影響，一般選用天然雌孕激素；
2）絕經及相關症狀（如血管舒縮症狀、泌尿生殖道萎縮症狀、神經精神症狀等），是應用HRT的首要適應證；
3）應用HRT是預防絕經後骨質疏鬆的有效方法；
4）HRT不應該應用於心血管疾病的一級二級預防；
5）對於有完整子宮的婦女在應用雌激素的同時，應同時應用適量的孕激素，以保護子宮內膜；對於已切除子宮的婦女，則不必加用孕激素；
6）應用HRT時，應在綜合考慮治療目的和風險的前提下，採用最低有效劑量；
7）在出現絕經及相關症狀後，即可應用HRT，根據激素異常的情況選擇HRT方案；
8）應用HRT應至少每年進行1次個體化評估，決定是否繼續或長期應用；有絕經症狀的可採用短療程，對骨質疏鬆者需要長療程，應根據評估情況決定療程的長短；
9）出現絕經相關症狀並存在其他疾病時，在排除禁忌症時，可於控制併發症的同時應用HRT；
7、 治療方案：
1）單一雌激素的治療適用於已行子宮切除術的婦女。
2）單一孕激素治療：週期性應用適用於絕經過渡期，改善卵巢功能衰退過程中出現的月經紊亂症狀，多於月經後半週期連續使用。
3）雌孕激素序貫療法：模擬自然週期，28日為一個週期，在雌激素連續應用的基礎上，於週期第15～28天加用孕激素，服完1個週期後會發生月經樣出血，然後進行下一週期的服藥。適用於圍絕經期及絕經早期，希望有月經來潮的女性。
4）雌孕激素連續聯合應用：每日同時服用雌孕激素，連續不間斷，不發生撤藥性出血，但可能會發生不規則淋漓出血。適用於絕經多年婦女。
5）用藥途徑：分為口服、陰道給藥、面板貼片及乳膏等。
6）用藥療程：短期應用為了緩解圍絕經期症狀，待症狀消失後即可停藥；長期用藥防治骨質疏鬆，預防心血管疾病等，HRT至少5～10年。
六、副反應及危險性
目前通過雌孕激素的合理配伍以及治療期間的監測，長期應用HRT已較安全。但是仍然存在一些副反應及危險性。如性激素本身引起的副反應；子宮異常出血需要重視並行診刮術以排除子宮內膜病變；長期應用單一雌激素可引起子宮內膜增生，增加子宮內膜癌的風險，但如果雌孕激素聯合應用，則不增加子宮內膜癌的發病風險；乳腺癌與絕經後HRT的相關性程度還存在很大爭議，來自國際絕經協會的隨機對照資料顯示，初次使用HRT的婦女中在5-7年內不會增加乳腺癌風險。
圍絕經期女性激素補充治療已越來越被醫生和廣大婦女重視，在圍絕經期就開始激素（“時間窗”）補充並且長期持續應用，對骨骼和心血管則具有良好的保護作用，同時還有其他益處；激素補充的安全性在很大程度上取決於年齡，小於60歲的婦女採用激素治療時基本不用考慮安全性問題；目前相關文獻及研究證明HRT在有適應證、而無禁忌證的情況下，科學、合理、規範的應用並定期監測，其有益作用將遠遠超過其潛在的風險。
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