便祕一症，臨床恆多有之。筆者在臨證中發現一種由脾虛失運，肝血不足，肝旺克脾所引起得便祕。通過對數十例患者的治療，積累了一定經驗，對其臨床表現，病因病機及治療方法有所心得，並自擬“運脾調木飲”治療該病取得較滿意之療效 。
隨著人民群眾生活水平的日夜提高，飽食肥甘厚膩，工作壓力日增，懶於運動等等因素，導致便祕一症在臨床上屢見不鮮。並且在中青年人群中發病率日增。便祕病因繁多，治法各異。
惜乎當今患者不明事理，每自以為“熱重了”貪圖一時之快;醫者不詳加辨治，單純滿足患者要求，凡遇便祕一症，便是大黃，黃連，三黃片，麻仁丸，黃連上清丸等苦寒瀉藥，信手拈來。殊不知苦寒瀉藥久服，多服，必傷脾胃正氣，甚至會對其產生藥性依耐。但醫者心安理得，患者也深信不疑，哀呼!
筆者在臨床中發現一種證型之便祕，在歷代醫書中少有提及。通過對十多例該病患者的治療，逐漸掌握其病機特點，並對證擬出方藥，屢屢得效。現將此種便祕的臨床症狀，舌脈特徵，病因機理，以及方藥驗案錄於下文，以供同道參考。
此種便祕在中青年女性中多見。其典型臨床症狀表現為習慣性長期便祕，大便幾日一行，甚至一週一行。但大便形狀多先幹後溏，或先硬後軟，甚或全程乾結如羊屎，粒粒分明。其附帶全身症狀或有平素易躁易怒，或思慮過多，或有口乾但無口苦，或餘無異常。
舌體多正常或稍胖嫩，有齒印，舌質淡紅或邊尖略紅，舌苔薄白，或薄白黃。其脈象最具特徵：左手關脈或弦，或浮大，或弦細，右手關脈或沉細，或浮大，沉取乏力。
綜合脈症，吾辨證為肝脾不和之脾虛不運，肝血不足，肝旺克脾證。脾虛運化糟粕不及，糟粕停留不得下，輕者其中下段水分被吸收，故先幹後溏，重者水分被吸收怠盡，故乾結如羊屎。舌體胖嫩，或有齒印，舌質不紅，乃脾虛明證。脈象兩關浮大，重取乏力，《瀕湖脈學》雲：“關浮土衰兼木旺”，或右脈沉細，左脈弦或細弦，更是辨為此證之關鍵。
脾主運化。後世醫書往往強調了脾主運化佈散水谷精微的功能，而忽視其同樣能運送糟粕的功能;重視了脾之升清，胃之降濁的特性，忽略了胃之升散，脾之降瀉的功能。殊不知先賢早有提及。如《素問。經脈別論篇第二十一》雲：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。。。。。。”說明胃的升清功能。《傷寒論。太陰病篇》雲：“。。。。。。雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”
說明脾的排穢瀉詬的功能。又如《靈樞。雜病第二十六》中雲：“腹滿食不化。。。。。。不能大便，取足太陰。”又云“心痛，腹脹瑟瑟然，大便不利，取足太陰。”太陽病篇中風溼證治“桂枝附子湯”條文雲：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。”此乃風溼困脾，脾失健運，輸送不利，糟粕久留腸中，大便因硬也。陽明病篇反覆提示：“若大便初頭硬，後必溏，不可攻之。”
描述了脾虛不運導致大便不行的症狀特徵。。惜後世醫家未加以重視，先賢之意未得以廣明也。肝主疏洩，體陰而用陽。肝血不足，陰不斂陽，肝陽肝用偏亢，自然對脾土侵而辱之。脾土本虛在先，肝木乘辱在後，安能望其運化正常，糟粕順行呼?吾方從仲聖之意，以經方化裁之，選桂枝加芍藥湯合痛瀉要方加減成“運脾調木飲”一方。
該方以重用白朮40―60g為君，循仲景之意，大補脾肺之氣，燥溼運脾，脾得健運，氣血沖和，水谷糟粕皆得以各行其道，糞便自按時而下;芍藥當歸為臣，既能養血柔肝，緩肝之急，肝血得養，自能斂陽，且重用白芍30―60g配以當歸又能協助白朮有通便之能，取自《傷寒論。太陰病篇》中“太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”
後世醫家恆多用之，茲不累述。佐以桂枝，防風,紫菀。桂枝配白朮既能增強溫運脾陽之功，配白芍加強運下之力，且和防風相配，既能平肝，又能疏達肝氣，使肝臟在制約中又不失其條達本性，且取風吹舟行之意。紫菀肅降肺氣，從而通達大腸，潤腸通便，前人早有論述，尚能助肺平肝。使以陳皮，甘草，條暢氣機，則脾健肝平氣運，大便自能暢通。
“運脾調木飲”全方如下：桂枝15g白芍30―60g白朮40―60g當歸15g陳皮10g防風6g紫菀20g炙甘草10g
臨床使用該方，只要患者符合上述脈症，即可放手使用該方，其中白朮，白芍兩味藥的劑量一定要用足，至少在30g以上,往往一劑便效，屢試不爽。但切末就此住手，需續服四五劑，再每隔二三日服一劑或將該方熬膏久服，以一月為期，脈象平和方可停藥。取王道無近功也。該方藥性較為平和，不會造成大瀉下。
典型病例：
1、張某某，女，27歲，體型肥胖，自雲習慣性便祕，大便四五日或一週一行，先硬後軟，解之費力，常常撐裂肛門，臉頰額頭氟痤點點，甚為苦惱。長期服用麻仁丸，黃連上清丸等藥，初服的效，停藥復如故。視其舌體胖嫩，舌質邊尖稍紅，右脈沉細，左脈沉細弦，脈證相符，處以運脾調木飲，加入茯苓，竹葉，桑白皮，桑椹，五劑。
二診，雲藥後便行，日一至兩次，便軟成形，臉上氟痤也消退不少。診其脈象尚無多大改變，囑其每隔兩日服上方一劑，連服一月，切不可間斷，方能鞏固療效。後該患者因他病找吾診治，雲現大便已正常，基本每日一行等等。
2、李某某，女，48歲，長期便祕，每次上廁所至少半少時才能“完事”，虛坐努責，大便乾結如羊屎，粒粒分明，依耐麻仁丸方略為輕鬆。別無所苦。舌淡苔白，脈象兩關部皆浮大，重按乏力，左尺沉弱。遂處以運脾調木飲，加入淡蓯蓉，黑芝麻，五劑。藥後便下，囑其將前方熬膏，日服兩勺，可長期服用，以斷病根。
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