科室: 腦病科 主任醫師 丁元慶

  對於臥寐異常的病變,必須重視調整陰陽。陰平陽祕,精神乃治。水火為陰陽之體,精神為陰陽之用,心腎為陰陽水火精神之宅。故從少陰心腎可以調治臥寐異常的病變。

  一、壯水制火,調整陰陽,交通心腎治療失眠

  壯水制火是治療失眠的基本方法。壯水可以制火,水足則能納陽;火旺擾神,制火可以寧心,心靜則神安;水虧火旺,又當壯水與制火兼顧。故壯水與制火可以單行,也可並施。

  1、滋陰安神法 陰靜則神藏,故滋陰可以安神。心陰不足,宜天王補心丹;腎陰虧虛,宜六味地黃丸、左歸丸加味;心肺陰虛,宜百合湯類方。滋陰為主,陰液充足,神安則寐。

  2、滋陰降火法 陰虛火擾,神不安寧,則滋陰需兼降火。心陰虛,心火旺,宜硃砂安神丸、天王補心丹、二陰煎之屬;心陰虛,相火旺,宜黃連阿膠湯;腎陰虛,心火旺,宜天王補心丹合交泰丸;腎陰虛,相火旺,宜知柏地黃丸合交泰丸。

  3、瀉火安神法 心火內熾,君火亢於上,擾亂神明,導致失眠,治宜瀉火安神。方用瀉心湯、黃連解毒湯合導赤散。

  二、振奮陽氣,消散陰靂治療嗜臥、多寐、煩躁

  振奮陽氣以消散陰靂是治療嗜臥、多寐的重要方法。陽氣虧虛,陰寒內盛則精神不振,嗜臥或多寐,治療之法當振奮陽氣,以消陰靂,陽氣旺盛,精神振奮,形神協調而臥寐自得其常。《醫理真傳・辨認一切陽虛症法》所說:“陽虛病,其人必面色脣口清白,無神,故目瞑,倦臥,聲低,息短,少氣,懶言,身重,惡寒種種病形,皆是陽虛的真面目。用藥即當扶陽抑陰。”辛熱鼓舞,振奮神機可以治療陽氣不振之嗜臥、多寐,或虛陽不得閉藏之躁擾不寧,甚至不寐。

  1、溫養心神法 心陽不足,心神失於溫養,不得安寧,心悸失眠,或精神不振,頭昏欲寐而不能寐;或嗜臥多寐。治宜溫潤助陽,寧心安神,方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加巴戟天、淫羊藿、酸棗仁等。

  2、振奮心陽法 陽氣不足,既不能鼓舞氣化,復不能溫養精神,則形神不能合一,治宜振奮心陽,調和形神。方宜二加龍牡湯加味,或芍藥甘草附子湯加龍骨、牡蠣、山茱萸、五味子、桑螵蛸等。陽虛寒凝,則四逆湯、理中丸、真武湯、附子湯亦可隨證應用。

  3、溫陽逐痰法 陽氣不足,蒸化失職,則痰濁內生。陽虛則精神不振,痰阻則擾亂心神,治宜開鬱逐痰,通陽安神,《溫病條辨》之半夏桂枝湯(半夏、秫米、白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗)、《辨證錄》之洗心湯(人蔘、茯神、半夏、陳皮、神曲、甘草、附子、菖蒲、生棗仁)皆可隨證而施。

  三、和調陽氣,交通心腎亦是治療臥寐異常的重要方法

  臥寐異常皆為“神”的失調,而“陽氣者,精則養神”,陽氣盛衰偏頗可以導致“神”不得安,從而表現為臥寐失常,則和調陽氣即能治療臥寐異常。

  1、和陽安神 神之安寧求於陰陽平祕,滋陰安神為臨床常用之法,而和陽安神常被忽略。陽主於晝,晝能精,夜才能瞑。故宜宣暢陽氣,使晝日陽主於外,才能暮而收拒,是以有溫潤助陽、辛溫宣達治療不寐之法,常用桂枝加龍骨牡蠣湯;夾痰則有桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯法。

  如《傷寒論》112條:“傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”《溫病條辨・中焦篇》三十一條汪按“不寐之因甚多,有陰虛不受陽納者,有陽亢不入陰者……有 陽不和者,有痰飲擾心者。”陰陽失調導致臥寐異常,調和陰陽是安神之本,其中和陽安神不可忽略。

  2、和胃降氣,交通心腎法 胃不和則臥不安。調和胃氣,可以升降水火,水升火降,協調心腎,陰陽協和,精神安寧。《傷寒論》“少陰病,吐利,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之”。即是陽明中寒,升降失司,火水不得既濟,“煩躁欲死”臥寐豈能正常。吳茱萸湯溫中散寒,交通陰陽,陰陽協調,諸證可除。半夏瀉心湯和中消痞,升清降濁,可以用於中焦氣機痞塞不通之失眠。

  《蘭室祕藏・飲食勞倦門》之交泰丸,“昇陽氣,瀉陰火,調榮氣,進飲食,助精神,寬腹脅,除倦怠嗜臥,四肢沉困不收。”臨床以和胃降氣法,以升降氣機,交通心腎,也是治療失眠的常用方法。

  臥寐異常是臨床常見病證,從少陰心腎探索臥寐及其病變,是其重要的研究途徑之一。當然,強調從少陰心腎水火、陰陽、精神來認識和研究臥寐及其病變的重要性,卻不能因此忽略臥寐異常的其它病機與治法。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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