《指南》推薦血清腫瘤標誌物應用於甲狀腺癌診療
中國是甲狀腺結節的高發地區，患病率可高達18.6％，約每5人中就有1人患病，其中5-15％的甲狀腺結節可發展為惡性，近年來甲狀腺癌的發病率直線上升。甲狀腺癌已經成為一個不容忽視的問題，如何實現甲狀腺癌的早期診斷與治療、避免術後復發、提高患者生存率等問題引起了醫學界廣泛的關注。
日前，在成都舉辦的2014體外診斷新技術高峰論壇上，曾擔任中華醫學會腫瘤學會副主任委員，復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任的吳毅教授以“甲狀腺癌的診治進展”為題進行了大會發言，向與會的全國檢驗及臨床專家共同分享了甲狀腺癌診療現狀，探討了以甲狀腺球蛋白(Tg)與降鈣素(Calcitonin)為主的血清腫瘤標誌物對於甲狀腺癌的臨床價值，展示了體外診斷新技術進展對於腫瘤管理的意義。
《指南》肯定血清學腫瘤標誌物檢測在甲狀腺癌診療中作用
甲狀腺癌的診斷和治療涉及內分泌學、頭頸外科學、普通外科學、核醫學、病理學、影像醫學以及檢驗醫學等多個臨床學科，在管理上是一個典型的跨學科疾病。2012版《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》(下稱《指南》)建議，在診療過程中引入血清學腫瘤標誌物檢查，有助於早期明確甲狀腺癌型別，幫助醫生選擇正確的治療方式。此外，通過定期血清學腫瘤標誌物檢測進行隨訪監測，是判斷甲狀腺癌復發或轉移情況的重要手段。
碘和促甲狀腺激素(TSH)屬於甲狀腺癌的危險因素。攝碘過量或不足均可影響甲狀腺結構和功能，刺激甲狀腺癌的發生;長期TSH刺激可促使甲狀腺增生，形成結節和癌變。根據臨床分型，甲狀腺癌主要包括分化型甲狀腺癌(DTC，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌)、甲狀腺髓樣癌(MTC)和未分化型甲狀腺癌。目前，甲狀腺癌治療仍以外科手術為主，但病理型別不同，甲狀腺癌的預後和外科處理原則也相應不同。
作為我國現行甲狀腺癌診治相關指南的主要參考之一，美國甲狀腺學會(ATA)在第三版《甲狀腺結節與DTC管理指南》中，也肯定了血清標誌物對甲狀腺癌診治的意義――血清標誌物檢測能更好地提高輔助診斷的敏感性。在甲狀腺癌相關血清標誌物中，Tg與Calcitonin憑藉特異性好、敏感性強的特點，分別成為DTC術後監測的重要標誌物和MTC篩查的敏感指標，在臨床上受到越來越多關注。
血清腫瘤標誌物Tg和Calcitonin的臨床價值
超過90％的甲狀腺癌為DTC。DTC起源於甲狀腺濾泡上皮細胞，大部分患者進展緩慢，近似良性病程，通過規範治療，十年生存率可達90％以上。根據《指南》，DTC患者主要採用手術以及術後碘131和TSH抑制治療，其診斷與隨訪則主要依靠超聲和血清Tg，通過血清Tg含量監測復發和轉移的可能性，且應長期隨訪。
臨床證實，患者進行甲狀腺全切或近全切並聯合放射性碘(RAI)治療後，在TSH刺激後(THS>30
mIU/L)且無Tg抗體存在的前提下，檢測Tg對判斷DTC復發或殘留的敏感性與特異性最高。在無抗體存在時，若TSH刺激後Tg<0.5ng/L，該患者處於無腫瘤生存狀態的可能性為98％-99.5％。若TSH刺激後Tg>2ng/L，尤其是>10ng/L或持續升高時，Tg是提示腫瘤持續存在的高敏感指標。
《指南》建議，患者術後複查血清TSH水平達標後，隨訪期間應每6-12個月進行一次Tg和Tg抗體(TgAb)檢測，保持血清Tg水平在2ng/ml以下。在DTC患者隨訪中，Tg和TgAb進行檢測必須沿用同一種方法，如果發生改變，要對患者進行重新評估。
若Tg水平有持續升高趨勢，應考慮甲狀腺組織或腫瘤殘留、復發或生長的可能，需結合頸部超聲等其他檢查進一步評估。TgII的靈敏度較Tg更進一步提高，功能靈敏度達到0.09ng/mL。Elecsys®
TgII檢測已經於2013年12月9日正式獲得中國CFDA的批准
Calcitonin是MTC重要的腫瘤標誌物，與腫瘤大小呈陽性相關。正常人血清Calcitonin濃度應小於10ng/L，MTC患者血清Calcitonin水平通常較高，往往高於100ng/L，其升高程度與腫瘤負荷相關，可作為MTC特異性腫瘤標誌物。對於MTC篩查，相較於超聲和細針穿刺(FNA)，血清Calcitonin檢測更為敏感，有利於早期診斷。
進行診斷時，細針穿刺或Calcitonin檢測可確診及排除疑似MTC患者，且淋巴結轉移情況和Calcitonin水平有助於選擇臨床術式。歐洲甲狀腺學會(ETA)釋出的《濾泡上皮細胞分化型甲狀腺癌患者管理歐洲共識》推薦使用Calcitonin進行甲狀腺結節患者篩查。在普查中發現癌胚抗原(CEA)水平升高，PET-CT檢查可排除消化道腫瘤的病例，如Calcitonin水平升高則多為MTC。
在MTC患者的隨訪中，可進行基礎Calcitonin和CEA檢測，若患者治療後Calcitonin水平又上升，建議進一步檢查以排除復發的可能。一項採用Elecsys®
Calcitonin檢測試劑進行的研究發現，MTC及MTC復發患者樣本中Calcitonin水平升高幅度明顯，與表觀健康人群、甲狀腺結節等其他患者的Calcitonin水平有顯著差異。Elecsys®
Calcitonin已於2014年3月28日獲得CFDA批准，現已正式在中國上市。其具有高度的靈敏性，可在體內僅有低濃度Calcitonin時仍能提供檢測結果，使患者檢測和隨訪更加可靠。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。