疼痛門診常見的頭痛型別有哪些？
頭痛是最常見的疼痛，幾乎每個人在一生中都有頭痛的歷史。頭痛可能是一過性症狀，或是其他疾病的伴隨症狀，但也可能是一種獨立的疾病。頭痛疾病的種類繁多，在疼痛門診中最常見的頭痛型別有：頸源性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，但因其病因及發病機制複雜，甚至不清楚，治療上有很大困難。
頸源性頭痛的發病機制有哪些？
頸源性頭痛可根據神經的不同受累部位，分為神經源性疼痛和肌源性疼痛。神經根的感覺根纖維受到刺激引起神經源性疼痛，而其腹側運動神經根受到刺激則為肌源性疼痛。
（1）解剖學基礎與頸源性頭痛的關係
第2頸神經與第3頸神經的纖維共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經，這些神經是傳導頸源性頭痛的主要神經。這些神經的分支靠近椎動脈經枕骨大孔進入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。
第1、2、3頸神經離開椎管後大部分路徑在柔軟的肌肉組織內，軟組織的炎症、缺血、損傷、壓迫甚至不適當的按摩都會影響神經的功能，引發頸源性頭痛。
（2）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄
頸椎間盤退行性變或突出後經“纖維化”而變“硬”，以後隨著組織修復鈣化可形成骨質增生，使椎間孔變形，椎間孔的空隙受侵佔，從而激惹從中穿過的神經，導致疼痛和神經功能障礙。
（3）頸椎間盤退行性變、突出引起的非細菌性炎症
頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質釋放可直接引起非菌性炎症、水腫。人體免疫系統視椎間盤物質為異物，產生免疫排斥反應性炎症，引起頸椎間盤源性神經根炎。除了直接產生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質，引起分佈區內軟組織炎症也可產生疼痛。這是部分患者發生頑固性頸源性頭痛的機制。
（4）肌肉痙攣
頸源性頭痛也可產生於頸部肌肉組織，一方面，管理運動的神經受到壓迫或炎症侵襲時，可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產物聚集於肌肉組織，引起肌筋膜炎，產生疼痛，並可直接刺激在軟組織內穿行的神經幹及神經末梢產生疼痛。
長時間低頭伏案工作，肌肉需持續收縮以維持姿勢，使肌肉供血減少，繼發肌痙攣，並使韌帶、肌筋膜易發生損傷；冗長而乏味的精神活動或體力勞動，在全身各部位中最容易引起頸部神經-肌肉的緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。
頸源性頭痛的臨床表現有哪些？
頸源性頭痛患者的年齡多在20-60歲，女性多見。早期多為枕部、耳後、耳下的不適感，以後轉為悶脹或痠痛感，逐漸出現疼痛。疼痛部位可擴充套件到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現同側肩背上肢疼痛。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數患者在疼痛發作時喜歡用手按壓疼痛處以求緩解。口服非甾體抗炎藥（如：芬必得）可減輕頭痛。
頸源性頭痛在伏案工作者中發病率較高。病程較長者工作效率下降，注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，生活和工作質量明顯降低。
X光檢查可見不同程度的頸椎退行性變，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前後緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無特殊變化，少數患者可見頸椎間盤突出。
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