關於發育性髖關節脫位（原稱先天性髖關節脫位）一般認為18月以前可採用保守治療，國內以往的教科書提到3歲以前可採用閉合復位外固定治療方式。行走期治療方式選擇意見不同，Mardam-Bey發現行走期DDH患兒閉合復位後66%需進一步手術治療，強力牽引，長時間固定增加AVN，AVN發生率28%，而初次手術8.4%（1）。有些作者主張一期手術，認為相對閉合復位，長期外固定來講創傷還是小的，閉合復位平均年齡10月，切開復位平均年齡13月，最早7月（2）。山東大學齊魯醫院小兒外科王克來
18月以前骨盆截骨否一直存在爭論，但即使在年齡最小的孩子單純切開復位手術後再手術率很高，18月以前切開復位同時行骨性手術，增加了穩定性，且降低AVN發生率（因為關節更加穩定，固定相對簡易）（3）。術中要求中立位穩定，股骨頭包容好，將患肢（髖）放於外展、內旋位測試穩定性是不正確的。若術中髖關節不穩定，行骨盆截骨；截骨術後髖關節穩定性再檢測；若髖關節中立位仍不穩定，股骨頸前傾角大於45°，行轉子下旋轉截骨。
Salter（1961）認為DDH髖臼的主要病理改變是髖臼的前傾角增大，因此他所創用的骨盆截骨術，目的是矯正髖臼過大的前傾角，而不改變髖臼的容積和深度。Zionts和 MacEween 的經驗表明Salter骨盆截骨只能使髖臼指數減少15度左右。Dega截骨術類似於Pemberton截骨術，屬於骨盆不完全截骨，Pemberton截骨術通過髖臼Y形軟骨作為鉸鏈來改變髖臼的形狀，而Dega截骨術則通過Y形軟骨上方的髂骨不全骨折作為鉸鏈來改變髖臼的形狀和方向。由於通過髖臼上緣截骨，其截骨遠端的翻轉靠髂骨不全骨折，不受Y形軟骨閉合的影響。Dega截骨術具有改變髖臼的方向和形狀，可增加髖臼前方、外側及後側的覆蓋，截骨部位不需要內固定，不損傷髖臼Y形軟骨等優點，適應症寬，手術創傷比較小。
從術中觀察結合髖臼螺旋CT三維重建結果髖臼上緣無明顯缺損，行Salter截骨。髖臼上緣有明顯缺損，行Dega手術。股骨頸前傾角＞45度，不是行轉子下旋轉截骨術絕對指徵，主要看骨盆截骨術後髖關節的穩定性。本組病例未行轉子下旋轉截骨，術後隨訪有6髖股骨頸前傾角超過45°，除1例髖關節間隙增大外，餘關節穩定
本組手術治療病兒平均住院時間8天，外固定時間6周，手術時間60分鐘。失血量25ml，併發症：無刀口感染，1例術後拆外固定後刀口滲液，線結反應，換藥後刀口癒合。無脫位，關節活動受限3例，主要是內收受限。因此我們認為由於麻醉技術，手術操作，術後護理水平的提高；生活節奏的加快，工作緊張性增加，照顧病兒的負擔加重，不必過分強調小年齡DDH患兒的保守治療，放寬手術指徵，提前手術治療是切實可行的。
參考資料
1.Mardam-Bey TH，MacEwen GD Congenital hip dislocation after walking age J pediatr orthop 1982； 5：478-486
2．Nicholas M.P. The Surgical Treatment of Established Congenital Dislocation of the Hip. Result of Surgery After Planned Delayed Intervention Following the Appearance of the Capital Femoral Ossific Nucleus. J Pediatric Orthop 2005；4：235-239
3. Grudziak JS，Ｗard WT. Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg AM 2001,83-A 845-854
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