科室: 骨科 副主任醫師 方華宴

  發育性髖關節脫位又稱為先天性髖關節脫位(CDH)是一種對兒童健康影響較大的病變,如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。發育性髖關節脫位又稱為先天性髖關節脫位,是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。
  發育性髖關節的分型
  1、單純性先天性髖脫位
  (1)髖關節發育不良:又稱為髖關節不穩定,X線片常以髖臼指數增大為特點,多數採用髖關節外展位而隨之自愈,約1/10將來發展為髖脫位,還有少數病例持續存在髖臼發育不良,年長後出現症狀。
  (2)髖關節半脫位:X線片有髖臼指數增大,髖臼覆蓋著部分股骨頭,這是一種獨立的型別,可長期存在而不轉化為全脫位。
  (3)髖關節全脫位:股骨頭完全脫出髖臼,根據骨股頭脫位的高低可分為四度:
  Ⅰ度:股骨頭僅向外方移位,位於髖臼同一水平;
  Ⅱ度:股骨頭向外、上方移位,相當於髖臼外上方水平;
  Ⅲ度:脫出的股骨頭位於髂骨翼的部位;
  Ⅳ度:脫出的股骨頭上移達骶髂關節水平。
  2、畸胎型先天性髖脫位
  典型者呈雙髖脫位,雙膝關節處於伸直位僵硬,不能屈曲,兩足平足呈外旋位,還常合併上肢畸形。
  不同年齡治療策略
  根據年齡分分為5個治療組:新生兒組0-6月;嬰兒組6-18個月;幼兒組18-36月;兒童組3-8歲;青少年組8-10歲。

  新生兒組0-6個月:Pavlik連衣挽具通常被認為是安全有效的一線治療方法。Harding等人報道出生後到21天開始使用Pavlik連衣挽具治療的成功率是出生後21天后開始使用Pavlik連衣挽具的三倍。
  Ortolani和Barlow試驗陽性患兒,應用Pavlik連衣挽具治療的成功率為85-95%。畸胎型脫位則不能使用Pavlik連衣挽具。脫位或半脫位用Pavlik連衣挽具治療3-6周後仍持續存在,應當放棄繼續治療。
  嬰兒組6-18個月:主要手段為閉合復位,包括術前牽引、內收肌切斷下的輕柔閉合復位,閉合復位失敗後切開復位。
  大多數兒童的股骨頭自4-6月年齡開始骨化,骨骺核沒出現,禁止閉合復位,容易引起股骨頭缺血壞死。
  幼兒組18-36月:手術治療,方法為切開復位+股骨截骨或骨盆截骨。切開復位+股骨截骨+骨盆截骨,去除妨礙復位的軟組織結構,實現股骨頭中心復位。
  兒童組3-8歲:此年齡組髖關節周圍的結構已發生適應性短縮,髖臼和股骨頭也出現結構性改變,因此需要切開復位。術前不應該再作骨骼牽引,減少股骨頭壞死的發生率,一期切開復位和股骨短縮,或同時做骨盆截骨等聯合手術。為治療年長兒童DDH的方法;
  青少年組大於8-10歲:完全性雙側脫位且脫位高者,不應予以切開復位,待進入成年後在考慮做全髖關節置換。單側完全性髖關節脫位可考慮切開復位,髖臼發育不良半脫位有疼痛者,避免髖關節切開復位,選擇適當的骨盆截骨術及股骨近端聯合截骨進行治療,可獲得滿意的療效。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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