非心源性胸痛 (NCCP) 是指與缺血性心臟疾病不相關的胸骨後胸部疼痛，其發生的原因很多，其中胃食管反流病(GERD)為最常見原因，胃內酸性反流物刺激食管黏膜常引起燒心等症狀，部分患者可引起心絞痛樣胸骨後壓榨性疼痛，並向肩背部放射， GERD以併發症為突出表現時，容易誤診為其他疾病，值得引起臨床重視。同時，NCCP往往併發不同程度的精神心理紊亂，現報道如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料：患者33例，男10例，女23例，年齡31~65歲，平均年齡50.4歲;有高血壓病史5例，糖尿病史7例。33例均以胸骨後或心前區疼痛為主要症狀，持續時間數分鐘至1小時不等，病史均在6個月以上。
1.2 診治過程：通過詢問病史，發現胸痛發作與體力活動無明顯關係，餐後臥位時或晨起多發，並經心血管專科檢查排除心源性胸痛，考慮NCCP可能。本組病例病程均較長，未包括創傷性胸痛、自發性氣胸、主動脈夾層、肺栓塞、帶狀皰疹等急性胸痛病例。
採用電子胃鏡、PH測定、心電圖檢測、質子泵抑制劑(PPI)治療並進行精神狀況的評估，將檢查結果與患者主觀症狀記錄進行對照分析。其中25例患者(75.8％)在出現主觀症狀時同時出現GERD;8例患者(24.2％)在出現主觀症狀時不伴GERD，且內鏡及PH檢測均為陰性結果，診斷為功能性胸痛(functional chest pain; FCP);5例患者(15.2％)在出現主觀症狀時均同時出現GERD及心電圖ST-T改變(既往發作時，Holter檢查均有ST段下移及T波倒置或低平，而被診斷為冠心病、心絞痛，長期口服硝酸甘油、速效救心丸等抗心絞痛藥物，效果均不顯著，時常發作。);15例患者(45.5％，其中7例為FCP)伴有不同程度的焦慮、抑鬱等症狀。
對5例心電圖ST-T下移的患者，還進行心電圖運動負荷試驗及64排CT冠脈成像或冠脈造影檢查排除心肌缺血因素後，停用抗心絞痛藥物。所有患者均採用多潘立酮10 mg 3次/天，泮托拉唑腸溶片 40 mg 1次/天，複方谷氨醯胺顆粒0.67g 3次/天;伴有精神症狀的患者，請神經內科會診後，加用奧氮平片2.5~5 mg 1次/晚;療程4周。1個療程後，31例(93.9％)胸痛症狀均減輕或消失，另有2例FCP患者症狀沒有明顯緩解;5例伴心電圖ST-T改變的患者，複查Holter ST-T段下移及T波倒置或低平表現均消失。
2、討論
胸痛是門、急診工作中最常遇到的問題, 胸痛的診斷首先有賴於病史、疼痛部位、性質、嚴重程度、持續時間、誘發因素、既往史、家族史,以及系統的體格檢查和必要的輔助檢查。引起胸痛的原因很多, 心源性、肺源性胸痛比較常見, 而食管引起的消化源性胸痛也並不少見,有統計資料顯示消化源性胸痛最為常見, 佔非心源性心絞痛樣胸痛的50％; 且有研究證明: 一旦排除心臟病, GERD就是最可能的病因。
GERD的發病主要是由於下食管括約肌(LES)功能失調，尤其是一過性下食管括約肌鬆弛(TLESR)，同時存在食管蠕動缺乏及胃排空延緩，使食管廓清能力下降所致。內科治療主要是給予質子泵抑制劑(PPI)及增強胃腸動力藥物，抑制胃酸分泌的同時增強胃食管蠕動以改善食管廓清能力，減輕胃內酸性物質反流。
由於心臟和消化臟器同由植物神經支配, 痛覺主要經交感神經傳導, 兩者的痛覺纖維和胸部軀體組織的痛覺纖維在中樞神經系統內有時彼此會發生重疊交叉, 並有可能會聚於相同脊髓節段的同一神經元而分享共同的傳導通路。由於機體遭受淺表痛比內臟痛更為普遍, 因而中樞常把內臟傳入的疼痛資訊誤釋為來自軀體淺表組織而表現為胸痛。本文25例GERD經上述治療後均取得滿意療效。
食管源性胸痛表現為心絞痛樣胸痛要和冠心病心絞痛相鑑別。本組病例有5例表現為心絞痛樣胸痛，且ST段下移及T波倒置或低平，食管源性胸痛多與飲食和體位改變有關, 少與體力勞動情緒激動等有關, 並常伴有一系列消化道症狀, 服用硝酸甘油治療, 除食管痙攣、賁門失弛緩症部分有一定效果外，大部分均無效, 而治療消化道病變藥物如質子泵抑制劑等常有顯效;有作者認為食管酸度增高與胸痛及心電圖ST-T改變密切相關，酸性反流物刺激食管黏膜引起心絞痛樣胸痛的同時，可引起心臟神經血管的繼發改變而導致心電圖ST-T改變。本組5例伴心電圖ST-T改變的患者經上述治療後，複查複查Holter ST段下移及T波倒置或低平表現均消失。
本組病例中我們發現，NCCP患者，有相當一部分(45.5％)合併精神症狀，有明顯的性格缺陷如內向膽小多疑或失眠多夢等。而FCP患者合併精神症狀的比例更高達(87.5％)。Ortiz-Olvera等的研究也表明，NCCP患者合併精神疾病的總的比例為52％, 其中GERD為48％，FCP為60％，由此作者認為NCCP往往需要通過多學科來共同處理。本組15例伴發精神症狀的患者經加用抗焦慮等治療，有13例胸痛症狀明顯緩解或消失，也證實精神神經因素在NCCP的發生中具有一定作用。
綜上所述，NCCP 以GERD最為多見，可藉助PPI為主的綜合治療;GERD患者在食管酸度下降引起主觀症狀的同時可出現心電圖改變，經PPI治療後，胸痛改善同時心電圖改變亦可消失;NCCP往往合併不同程度的精神症狀，對於此類患者，應注意評估其精神心理狀況，合理疏導、必要時輔助使用精神類藥物，以利更大限度地緩解症狀。
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