孫慶1 夏兆芳 劉建華 250012
2003～2006年，我們運用仙方活命飲直腸滴注治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎38例，現報告如下。濟南市中醫醫院外科孫慶
1 資料與方法
1．1 一般資料：本組38例均為本院門診患者，男26例，女12例；年齡2o～30歲6例，30―40歲l8例，40～50歲8例，50～6o歲4例， >60歲2例；病程最長10年，最短3個月。
1．2 診斷標準參照《常見疾病的診斷與療效標準》的診斷標準確定診斷。
1．3 治療方法予仙方活命飲加減。藥物組成：金銀花30 g，花粉15 g，皁刺10g，山甲10 g，白芷12 g，乳香9 g。沒藥9 g，當歸15 g，赤勺15 g，浙貝12 g，陳皮9 g，白芍藥3o g，烏梅3o g，枯礬10 g，甘草15 g。由本院中藥自動煎藥機，水煎取汁400ml，分2袋裝。直腸滴注方法：藥量200 ml，藥液溫度38―40℃。患者取側臥位，術者以去掉針頭的輸液管連線導尿管，導尿管上塗以適量的液體石臘，插入肛門10―20 cm ，滴速控制在3o～40滴／rain。囑患者治療前排空大便。直腸滴注，每次200ml，早晚各1次。10天為1個療程。3個療程後統計療效。
1．4 療效標準近期治癒：臨床症狀消失，乙狀結腸鏡或鋇灌腸檢查腸黏膜病變消失；好轉：臨床症狀減輕，乙狀結腸鏡或鋇灌腸黏膜病變減輕；無效：臨床症狀、乙狀結腸鏡或鋇灌腸黏膜病變無變化。
1．5近期治癒10例，好轉25例，無效3例。
討論
潰瘍性結腸炎又名慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是以直、結腸的表淺性、非特異性炎症病為主，伴有腸外多器官損害的疾病，目前認為本病與遺傳因素有關，以自身免疫機制為根本，感染、神經因素為誘因，病變主要在直腸、乙狀結腸。首先是粘膜淺層的瀰漫性炎症改變。繼之充血、水腫、肥厚和脆性增加，產生小潰瘍，進而發展成大潰瘍，晚期由於結腸組織增生，腸壁變厚、變窄、 腸管變短。 (1)臨床表現 ： 本病多數起病緩慢，病情較為頑固，症狀常持續存在或呈間歇發作期與緩解期交替的慢性病程。最終可引起消瘦、貧血、全身衰弱及營養不良性水腫。腹瀉是本病的主要症狀，嚴重者每天大便可達10餘次。糞便檢查常含有血、膿和粘液。排便時可有先急後重和陣發性腹痛，排便後腹痛可緩解或消失。精神刺激神經緊張、勞累和飲食失調常為症狀發作的誘因。部分病人可有畏寒發熱、厭食和噁心，腹部有壓痛或有腫塊，周圍血液白細胞增多等表現。後期病人除毒血癥外，尚可有貧血，血漿蛋白降低，水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調等。 (2)理化檢查 :X線鋇劑灌腸能顯示結腸病變，對本病的診斷與鑑別診斷有重要意義。 內窺鏡檢查：纖維結腸鏡檢查對潰瘍性結腸炎有決定診斷價值。急性期重型患者禁用， 以防穿孔。 糞便檢查：鏡下大量紅細胞、白細胞及粘液。 血常規：常為低色素、小細胞性貧血。急性期白細胞升高，分類以中性粒細胞升高為主。 血沉：多增快。 (3)治療 ：治療原則:1.對症、支援治療; 2.抗炎治療; 3.免疫抑制劑治療; 4.併發症治療; 5.必要時手術治療。 西醫治療 : 一般治療①急性發作期必須適躺休息。精神神經過度緊張者可適當服用鎮靜劑，如利眠寧、安定等。②飲食宜採用軟而易消化
、富有營養的食物，急性發作期只給無渣半流質。嚴重發作者， 頭幾天宜禁食，靜脈內供給營養，使腸道得以休息。禁食有刺激性食物，並避免牛奶和乳製品。 抗菌藥物首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥物。水楊酸偶氮磺胺吡啶療效好，能緩解症狀和預防復發，適用於輕型或重型緩解期，療程約一年。其他磺胺類藥物如磺胺咪、酞磺噻唑等亦可應用。 腎上腺皮質激素能抑制炎症和免疫反應，緩解毒性症狀。近期療效較好，而遠期療效尚未肯定。一般適用於磺胺類藥物無效者，或急性發作期或暴發型病例，可給強的鬆、地塞米松或強的鬆龍口服，也可給氫化考的鬆或琥珀醯氫化考的鬆靜脈滴注或灌腸。 其他免疫抑制藥硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等免疫抑制藥均可選用，但其療效尚不能肯定，對磺胺類藥物和腎上腺皮質激素治療無效者，可謹慎使用。與腎上腺皮質激素聯合應用時，常可減少兩者的劑量。 對症治療①解痙：阿托品、顛茄片、普魯本辛和複方苯乙呱啶均可選用。②收斂：可選用次碳酸鉍、鞣酸蛋白等。②貧血嚴重者應輸鮮血。營養不良者可輸血漿或人體白蛋白。中醫學認為本病屬於“痢疾”、“洩瀉”、“腸風”、“下利”等範疇。在治療方面，主張進行辨證治療①腸道溼熱證主要症狀有腹痛腹瀉，便下膿血，便次較多，口乾口苦，或有發熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清腸化溼。方劑：芍藥湯。常用藥物：黃連、黃芩、白芍、木香、甘草。臨證加減：如大便帶血，加地榆、仙鶴草、槐花；如熱盛入絡，出血不止，加水牛角片、赤芍、丹皮、生地、黑山梔；溼濁較重，舌苔垢膩，加石菖蒲、生苡仁、敗醬草。②虛弱證主要症狀有腹部隱痛，大便溏薄，食慾不振，稍進油膩則腹痛腹瀉，神疲乏力，舌質淡，體胖大，邊有齒印，苔薄白，脈細弱。治法：健脾化溼。方劑：參苓白朮丸。常用藥物：黨蔘、白朮、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、陳皮、甘草。臨證加減：如食慾不振，大便夾有不消化食物，加神曲、焦山楂；肝鬱脾虛，腹部隱痛，痛則欲瀉，合以痛瀉要方（白朮、白芍、防風、陳皮）加木瓜；脾腎兩虛，大便稀薄，或五更黎明腹瀉，畏寒怕冷，加理中丸（黨蔘、乾薑、白朮、甘草）、四神丸（肉豆蔻、吳茱萸、五味子、補骨脂）。③肝腎陰虛證主要症狀有大便乾結不暢，夾有粘液，或便下膿血，形體消瘦，口乾，或有低熱，舌質光紅無苔有裂紋，脈細數。治法：滋腎養肝。方劑：六味地黃丸。常用藥物：乾地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍。臨證加減：陰虛絡澀不暢，腹痛或腹有包塊加當歸、桃仁、赤芍、莪術；陰虛血熱，便夾鮮血，加二至丸（女貞子、旱蓮草）、側柏葉、地榆、仙鶴草；我院採用仙方活命飲直腸滴注治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎效果滿意。仙方活命飲出自《校注婦人良方》。具有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛的功能，歷來被用於治療紅腫疼痛之外科瘡瘍腫毒證。《名醫方論》評曰： 此瘍門開手攻毒之第一方也。”潰瘍性結腸炎從區域性表現來看，初期紅腫疼痛，中晚期潰破成膿。實屬中醫瘡瘍範疇，屬中醫的內癰。癰者壅也，氣血為毒邪壅塞，壅滯而成，熱毒熾盛，腐肉成膿，膿出毒瀉，形成慢性潰瘍。本病屬熱毒留戀，血肉腐敗而成，仙方活命飲為治療潰瘍天下第一方，適應於瘡瘍的三期，方中以銀花，花粉清熱解毒為君藥，直達病所。皁刺，山甲，白芷託毒外出，乳香，沒藥，當歸，赤勺，浙貝，陳皮，活血。涼血，使氣血通暢，去腐生肌，利於創面的癒合。芍藥、甘草酸甘化陰緩急止痛，烏梅、枯礬收斂固澀共同治療潰瘍性結腸炎。
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