植入組織或機械瓣膜通常根據患者的年齡,但對於選擇生物瓣膜好還是機械瓣膜好,目前對明確的年齡界限尚無一致意見。首先要了解機械瓣膜和生物瓣膜各自的優缺點。機械瓣膜的優點是壽命長,理論上永久可用。
機械瓣膜的缺點是:
①需要終生抗凝治療,並且行凝血功能的監測;
②一旦發生機械故障,後果極為嚴重;
③瓣膜的噪聲可能會干擾病人;
④需要對飲食和活動進行適當的限制。
生物瓣膜的優點:
①血流動力學效果好,無噪音;
②大多數不需要進行長時間的抗凝血治療,減少用藥和抽血化驗檢查;
③形成凝血塊的風險較小。生物瓣膜的缺點是時間長後會形成鈣化,有再次手術更換瓣膜的潛在風險。
機械瓣膜目前主要採用新型的雙葉瓣,兩個瓣葉可以同時開放和關閉。人工生物瓣膜主要是異種組織生物瓣膜,如豬瓣膜和牛心包瓣膜。評價生物瓣膜最重要的兩個指標:良好的耐久性和優異的血流動力學表現。
牛心包瓣膜與豬瓣膜的比較:
①牛心包組織規則、緻密,膠原含量是豬瓣膜的2倍,是非常適合的瓣葉加工材料,耐用時間更長,不易撕裂;
②通過優化的生物工程學設計,牛心包瓣膜有效開口面積更優於同型號的豬瓣膜。
目前一般認為生物瓣膜的適用人群:
①老年人,年齡60歲以上;
②因生活方式原因,無法耐受因植入機械瓣而需要終生抗凝治療的病人;
③孕期或有懷孕計劃的育齡期婦女;
④對生活質量較高,不願在飲食、服藥和運動方面受到限制的病人。
總之,瓣膜置換術選擇人工瓣膜時,一定要給予個體的評估,根據瓣膜的優缺點、生活方式、患者年齡及個體基本情況來做最後的決定。
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