腦損傷後,由於腦膜、腦瘢痕或異物所引起的癲癇發作就稱之為外傷性癲癇。
即刻癲癇:指個別人在傷後數分鐘內即有一次大發作,傷勢一般較輕;發生原因可能與腦挫裂傷、顱內出血、凹陷骨片刺激區域性有關,大多發作不重複,預後較好。
其他傷後有嚴重呼吸困難,顱腦記憶體留遺物(特別是金屬物),開放性顱腦損傷,未經正確處理,有神經系統陽性體徵者,併發顱內感染、血腫、凹陷性骨折者,均易發病。
損傷程式:腦損傷程度越重,部位越深,發生癲癇的可能性越大。有統計,硬腦膜穿通傷較非穿通傷的發病率高5%-10%。
晚期癲癇:指在外傷後一週以上發病者,發病率約為5%;多數在一年之內發生,也有部分在數十年之後發作;原因與疤痕、腦萎縮、異物遺留或腦內合併症有關。 晚期外傷性顱外傷癲癇的發作型別大多為區域性性發作,約佔40%,顳葉顱外傷癲癇約佔25%。其原因常與腦膜腦瘢痕、腦內囊腫、腦穿通畸形、腦膿腫及顱內血腫、異物、骨折片有關,由於這些病變壓迫、牽拉和刺激鄰近的正常或部分損傷的腦組織,則引起神經細胞癇性放電,而致顱外傷癲癇發作。
CT或MRI是診斷癲癇的最好方法,它可以發現腦膜腦瘢痕的部位和範圍,腦室擴大,變形或牽拉移位的情況, 腦電圖是最可靠的診斷工具。外傷後癲癇的患者,經抗癲癇藥物治療後大多數病人的發作次數可逐漸減少或變輕,可正常生活或工作,只需要長期服藥而不需要手術。
癲癇手術病例的選擇:
1、藥物治療失敗,影響病人正常生活;
2、臨床上腦電圖檢查表明發作為侷限性;
3、切除癲癇灶不影響正常的功能;
4、長期癲癇發作,證明為症狀性,是大腦某區損傷所致;
5、癲癇發作無自然緩解的可能。
外傷後癲癇手術方式主要有:皮層腦電圖監測下腦膜-腦瘢痕及其鄰近至癇灶的切除;前顳葉、海馬、杏仁核切除術;多處軟腦膜下橫纖維切斷術;胼胝體切開術;大腦半球切除術。
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