對於難以精確定位或癲癇灶位於重要功能區的頑固性癲癇患者，顱內電極監測是術前評估的重要手段。由於顱內電極監測具有侵襲性，監測過程中具有較高的技術要求，並有一定風險，因此對護理要求極高。我們在2015年1月至2015年6月採用顱內電極置入定位治療難治性癲癇32例，患者均順利完成顱內電極監測，術後均痊癒出院。具體總結如下：
1、臨床資料與方法
1.1一般資料 本組32例患者，男18例，年齡12～38歲，病史5～14年。女14例；年齡9～35歲，病史6～18年。均為難治性癲癇，長期服藥不能控制癲癇發作，嚴重影響了學習、生活和工作。
1.2病例選擇，頭皮腦電圖偽差干擾，異常放電彌散；影像學所見病灶與頭皮腦電圖定位不一致；顳葉癲癇不能定側；致癇灶緊鄰功能區。
1.3檢查方法，通過開顱手術，將電極置入腦表面及腦深部可疑區，記錄電極不同部位的發作間期及發作期的腦電活動。監測過程中，每位病例以捕捉到3次以上慣常發作為標準。我們對本組32例難治性癲癇患者顱內電極置入術後監測期間做好術後監測、併發症的預防及護理、發作期處理原則、安全護理、抗癲癇藥物的應用護理。
1.4主要護理問題 手術併發症、顱內及傷口感染、腦脊液滲出、心理壓力增加、癲癇發作導致身體受傷、電極移位或接觸不良等。
2、護理措施
2.1準備階段，設單間監護，患者入室前，床單位消毒，房間用紫外線空氣消毒；床邊備好消毒液，方便醫務人員及家屬為患者操作前、後手消毒。上床欄保護患者，以防癲癇發作時磕傷、撞傷、墜床等意外發生。監測前交待患者及家屬按停藥方案停止所有抗癲癇藥物。床旁備吸氧器、吸痰器、牙墊、壓舌板、開口器、手電筒及搶救藥品等應急物品。
2.2顱內電極置入術後，嚴密監測生命體徵變化，尤其意識狀態及體溫變化，如有異常，及時報告醫生。對於術後麻醉未清醒患者，予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而造成窒息。麻醉清醒後，抬高床頭30度，利於顱內壓降低，減經腦水腫。
2.3，預防感染，顱內電極置入術後，顱內電極與外界相通，容易引起顱內感染及切口感染。為防止併發症，特將預防措施基本歸納為：
2.3.1患方：術後回監護病房，限制探訪人員，避免來回走動，交待家屬陪同時帶口罩。
2.3.2醫護方：遵醫囑對有感染風險者正確、及時使用抗生素預防感染；術後嚴密監測體溫及病情變化，如術後5天以上突發高熱或持續高熱不退，應引起重視並報告醫生，給予藥物降溫等處理。嚴格無菌操作，密切觀察頭部敷料是否幹潔、固定，如有滲血、滲液，應通知醫生及時更換傷口敷料，必要時加縫傷口及引流管固定處。
2.4監測期發作的護理，為獲得高質量的癲癇發作腦電圖，術後逐漸停用一切抗癲癇藥物，患者處於癲癇發作高危水平，在護理過程中應採取以下措施：
2.4.1發作時立刻到患者身邊，為其採取安全臥位，保持呼吸道通暢，口腔有分泌物時頭要偏向一側，及時擦拭或吸出分泌物；立即給予吸氧，防止大腦因缺氧時間過長造成不可逆的損害。
2.4.2患者發作初要及時掀開被子等遮擋物，顏面部、四肢儘量完全暴露於視訊範圍內，以免影響發作時錄影監控。
2.4.3記錄發作開始時間，並詢問家屬是否屬於慣常發作，及時反饋給醫生有助於及時診斷並處理；患者在發作後清醒期追問有無先兆症狀，如心慌、害怕、胃氣上升感等。
2.4.4強直陣攣發作時不要強行按壓患者的四肢及軀幹，以防骨折或脫位；同時注意保護患者的頭部電極線不被抓到，避免頭部敷料和電極線脫落。
2.5對於發作頻率較低、監測週期較長患者及家屬的指導 顱內電極置入術後捕抓發作，給患者增加痛苦的同時也增加了顱內感染風險，另外腦電圖監測價格高昂，給患者帶來經濟上的壓力。術後多日未出現發作，可在醫師指導下安排患者行剝奪睡眠、過度換氣、閃光刺激等誘發手段，並協助醫生完成不同患者的監測要求，採取不同護理措施，如功能區癲癇患者，可協助醫生完成皮層電刺激，完善功能定位及病灶精確定位。
2.6監測期的藥物調整，顱內電極置入術後患者行視訊腦電圖監測，第一天用藥物控制發作，避免過度發作，防止腦水腫形成。第二天需按有關減藥方案減藥至停藥監測，此時患者隨時有癲癇發作的可能，為防止影響腦電圖監測，禁止使用地西泮類，如發作頻繁達到癲癇持續狀態時，可給予德巴金靜推或靜滴維持；如癲癇發作不頻繁，可暫觀察、吸氧等；經過檢測已明確癲癇起源後，可適當給予地西泮控制發作。治療過程中，要密切觀察患者的呼吸情況，防止呼吸抑制。
2.7監測期發作後護理，觀察患者瞳孔和意識狀態、有無發紺、大小便失禁以及發作後昏睡的時間、多長時間可被喚醒，活動雙側肢體，明確是否活動良好，或者是否單側僵直，並及時給予處置。部分患者在發作後期，意識完全清醒前呈現精神錯亂和自動行為等癲癇後狀態，應注意防護。
2.8顱內電極導線的護理，患者置入顱內電極後行視訊腦電監測期間，對於致癇灶的定位至關重要。患者在癲癇發作時，意識不清，肢體抽搐或肢體不自主運動。因此，護士要做好患者發作時的防護工作，要保持電極線固定，腦電圖背景正常執行，避免患者強行牽拉電極線而致使電極移位，造成腦組織損傷或引起顱內出血；必要時使用約束帶約束四肢，防止發作時引起深部電極折斷；如出現電極線脫落應及時通知醫生。
2.9監測時間，監測時間以7天為限，但也有認為可達數週，最多可達32天，這無疑增加了感染的危險性。我們認為，在保障傷口敷料清潔、腦電圖未提示有電極線脫落的前提下，儘可能在捕抓到患者慣常發作後，基本能定測、定位，按需完善電刺激功能定位後方可停止監測，一般7-10天為宜。
3、結果，32例患者均順利完成顱內電極置入後腦電圖監測，置入電極無移位，顱內無感染、無出血，一例患者出現腦脊液漏。進行7-10天監測，成功捕抓到慣常發作多次，發作期症狀學及同期腦電圖均達到預期效果，定測、定位較準確。完成癲癇灶切除後均痊癒出院。
4、討論
顱內電極置入後行視訊腦電監測，可以準確記錄癲癇發作間期和發作期的腦電圖改變，精確定位致癲灶，為手術切除癲癇灶提供依據。然而，顱內電極置入後行視訊腦電圖監測是一種有創檢查，存在顱內出血、感染等併發症和風險，致使臨床護理的難度加大。為減輕患者壓力並減少臨床併發症的發生，護理工作中必須充分考慮潛在的各種不良因素，採取積極的應對措施，不僅需要護士有豐富的醫學護理知識，還要對患者有足夠的關心、耐心、責任心，從而給患者創造良好的心理狀態；在護理操作以及監測過程中做到規範、準確、細心、精心，準確記錄患者神經系統的各種細微變化，以確保電極置入無移位，顱內無感染，無出血，癲癇發作時不發生意外傷害，為手術提供準確診斷依據。綜上所述，有針對性地做好監測期的準備、心理護理、安全防護，仔細觀察病情變化，嚴格無菌操作，能夠避免顱內電極置入併發症的發生，為手術切除癲癇灶保駕護航。
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