小兒腦癱是指從出生前到出生後1個月內各種原因所引起的非進行性腦損傷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常,是目前小兒期主要的運動功能傷殘疾病,終生存在。世界範圍內大約有1500萬腦癱患者,其中50%以上並智力低下,30%並有癲癇。痙攣性腦癱是最常見的一種小兒腦癱型別,約佔全部腦癱患者的三分之二左右,是目前治療效果最為肯定的一類腦癱。
肢體的運動主要是在神經的支配下依靠維持相應肌肉的張力和肌力來實現。當某種原因造成大腦損害之後,大腦對低位神經的抑制作用降低,於是就出現了低位神經的異常興奮,臨床上就會表現出相應肌張力的增加。異常有害的高肌張力持久存在,會導致肌肉收縮障礙,肌肉萎縮,肌力下降,肢體畸形發生。
目前,國內外對於兒童痙攣性腦癱的治療存在四項基本認識:
①中樞神經系統受損是非進展性的,但異常的肌力和痙攣造成的變形是會進展的。
②目前可用的治療手段只能矯正肌力不平衡及因肌力不平衡導致的骨性畸形,不能解決腦損害的根本問題。
③在患者的生長髮育中,肌力不平衡及骨性畸形會不斷加劇。對一些患者,隨年齡增長手術後畸形複發率不斷下降。
④腦癱的治療目標是儘量幫助患兒增加肌力和運動功能,減低功能障礙,努力迴歸社會。
基於以上認識,目前矯正異常肌張力和肌力不平衡的方式主要有:康復治療、脊神經背根切斷術、選擇性周圍神經切斷術、以及肌腱和骨的矯形手術。在痙攣性腦癱患兒早期,當異常的肌張力和肌力的損害還處於早期時,及時正規的的康復治療可以幫助患兒正常的肢體肌張力的維持和肌力的發育。
然而,隨著年齡的增長,當有害肌張力增高到嚴重影響到患兒運動功能時,單純康復治療已不能滿足患兒的治療需要。因此,適實的外科神經治療,減低有害肌張力,為進一步的肌力和肌張力康復治療提供新的平臺就顯得非常必要。目前,針對有害肌張力的神經手術主要有,選擇性背根切斷術和選擇性周圍神經縮窄術。這兩種手術一種在腰部進行、一種在四肢進行,他們各有優缺點,對術式的選擇需要結合患者的病情來進行。
如果由於肌張力和肌力異常持續存在造成肌肉的攣縮甚至關節的畸形,這時就需要進行矯形手術了。因此,針對神經的手術一般應該選擇在矯形手術之前或同時進行。必須強調的是,無論哪種治療方式,腦癱患兒的康復治療始終是最基本的治療方式,需要始終堅持。
由於腦癱患兒常合併有癲癇等腦部其他症狀。因此,對於每一個腦癱患兒,應該根據患兒的具體情況,進行有針對性的個體化綜合治療。
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