近視眼 近視眼(myopia)也稱短視眼，因為這種眼只能看近不能看遠。這種眼在休息時，從無限遠處來的平行光，經過眼的屈光系折光之後，在視網膜之集合成焦點，在視網膜上則結成不清楚的象。遠視力明顯降低，但近視力尚正常。現就目前近視眼的治療及預防做以下分析及探討。
一、近視的治療
1、近視的物理矯正矯正原理為利用近視眼眼睛總的屈光力過強，像聚焦於視網膜前;隨採用在眼前放置凹透鏡使光線在進入眼的屈光系統之前散開，從而使像成於視網膜上。
1.1框架眼鏡矯正
1.1.1普通框架眼鏡矯正方法目前已經比較成熟，是大部分人矯正近視的方法。在配鏡之前，首先要通過驗光查清近視的真實度數。對於青少年配鏡驗光要在睫狀肌麻痺下進行，以控制調節作用，排除假性近視。配鏡的原則應採取同樣可使近視眼的視力矯正到最佳視力的最低度鏡片。同時還要能夠保持舒適和雙眼視覺功能。優點是：經濟，安全，但缺點是：是影響自然面容，對青少年有抑制鼻骨發育的可能，同時成像質量不高，視覺效果較差，視野相對變小，對於近視的控制也很難起到效果。
1.1.2很多學者提出了用多焦點鏡片來控制青少年近視的增長，其原理在於該鏡片專門設定了近、中用區域，該區域採用下加光的方式，和普通的球面單焦點鏡片不同，該設計明顯減少了遠用鏡閱讀時過多的使用的調節，從而緩解了長期閱讀帶來的視疲勞，緩解近視度數的進一步增長。依視路公司於九十年代年在中國香港理工大學所做的臨床試驗顯示，使用此鏡片可以有效地緩解青少年學生的近視增長;但是隨後，溫州醫學院的觀察發現此方法對於學生近視增長的控制並不明顯，原因在於該設計的鏡片存在像的畸變區，影響了視網膜成像質量;目前：多中心，長期的臨床觀察目前還在進行中，我們等待最終結果的出現。
1.1.3近視迴歸鏡作為近年來出現的一種新設計的鏡片，也得到了很多眼科學者的認同。該設計的理念認為，人在近距離閱讀時，不只是考慮調節的問題，還應該伴隨集合的問題，該設計者引用了我國著名視光學專家徐廣地教授的理論：“看進等於望遠，學習等於治療”;在設計鏡片時充分考慮了人在望遠和看近距離時眼睛的生理狀況，在鏡片上除了設計出近用的下加光區域，減少調節;同時還在雙眼前使用了稜鏡，以減少閱讀時產生的集合問題，解決了閱讀時因為集合所產生的調節問題，達到了看進等於望遠的目的。但是國內有專家認為此種設計並不理想，主要是鏡片在設計的時候並不能具體到個體，因為每個人在閱讀時所需要的調節和集合並不是相同的;同時，少數視光學專家也認為稜鏡的使用破壞了視網膜成像的清晰度，對於近視的控制並無好處。所以，對於近視迴歸鏡如何使用以及一些問題的改進，我們拭目以待。
1.1.4值得一提的是，九十年代世面上出現了不同型別的小孔眼鏡治療近視。針孔鏡可以增視已是眾所周知。最近文獻報導，如針孔直徑為0.5mm，可使各種5.0D的屈光不正的視力保持在0.5左右。但針孔只使像深增加從而增視，對近視無防治作用。再者，儘管這類鏡片均開了很多小孔，學生戴了這種眼鏡上課時，隨著觀察距離的變動雙眼視線間距也不斷變化，即使小孔開得再多也無法保持雙眼單視。只有用主眼或優勢眼從事單眼視，另一眼處於被抑制狀態。由此帶來的視覺干擾是次要的，最主要的是，幼少年時期如一眼常期處於被抑制狀態會使以眼視覺的發育受影響。故用小孔鏡治療近視無效而有害，不可試用。
1.2角膜接觸眼鏡 接觸鏡也是利用了凹透鏡發散光線的原理來矯正視力。配戴接觸鏡可以增加視野，有較佳的美容效果，又可使兩眼屈光參差明顯減少，使之維持雙眼視覺功能。角膜接觸鏡可以分為兩種：軟性和硬性。
1.2.1軟鏡目前市面上較多，驗配相對簡單，舒適感好;矯正視力效果較好;但是由於存在矯正散光效果不理想、透氧性不高、且容易吸附蛋白沉澱，引起多種併發症而不被廣大青少年近視患者接受;
1.2.2青少年近視者，配戴RGP(硬性高透氧性角膜接觸鏡)，RGP以優良的透氧效能、穩定的鏡片材料，不易吸附蛋白質沉澱獲得了國內、外眼視光醫師的青睞，不但可獲得良好的視覺效果，還可以按摩角膜防止近視繼續發展(我國已有多位專家做過相應的臨床報告)。是我國衛生部十年百項推廣專案中唯一的眼科專案，今後在青少年近視防治方面肯定是一個大的發展方向。但一定要注意清潔衛生，按要求消毒保養和經常更換。
1.2.3角膜塑形(ok鏡)治療近視
角膜塑形技術(orthokeratology)是近幾十年逐步發展起來的一種非手術治療近視的方法，通過配戴經過特殊設計的透氧硬性角膜接觸鏡(RGP)來增大角膜表面曲率半徑，達到減低角膜屈光度的目的。隨著RGP鏡片的更新換代，其安全性、有效性和快速性進一步提高。
優點：夜間配帶，白天摘鏡，運動不受影響;美觀;可矯正小於500度的近視，散光小於150度(隨著目前角膜塑形技術的發展，已經有了很多600度甚至更高屈光度佩戴OK鏡的報道);可為6歲以上的人配戴,年齡限制少。
缺點：此治療目前被很多商業機構使用，過分誇大OK鏡的使用療效，是患者盲目認為可以降低近視度數，並在非正規的操作下擴大適應人群，使得患者產生角膜不可逆性損傷。OK鏡配戴後在短時間內框架眼鏡也不能戴;鏡片清洗與裝卸難易程度同軟性角膜接觸鏡;配帶初期常有角膜炎發生。故必須到專業眼科醫療機構驗配，以免對眼健康造成不良影響。
1.3 近視的手術矯正
1.3.1 放射狀角膜切開術(Radial keratotomy, 簡稱RK) 本法首先由蘇聯學者kranov(1970年)試用。我國現已有多處報道。其法為在角膜中央3～5mm以外與角鞏緣之間，作8～16條放射形切口，切口深度為0.36～0.50mm。角膜表面切開後，在正常眼壓的作用下，張力減低的周邊部向外膨出，角膜中央部相對變平， 屈光力減低, 焦點後移，與視網膜的位置產生新的相適應，因而減少其近視度。一般認為，可矯正3.00D近視。 RK的優點是手術方法較簡單，不需要複雜儀器;缺點是可能 產生併發症，術後受外傷有使眼球破裂的可能。由於本法遠期效果尚難肯定，並且要嚴格選擇確定適應證和禁忌證，且有手術併發症的可能。目前有被鐳射角膜屈光手術取代之勢。
1.3.2 準分子鐳射角膜切削術(Photorefractive keratectomy，簡稱PRK)：手術的原理為應用準分子鐳射切削角膜中央前表面，即 除去上皮層的前彈力層和淺層基質，使角膜前表面彎曲度減少。曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向後移至視網膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自已的角膜上磨製一副近視眼鏡片一樣。PRK的優點是手術方法簡單，手術效果好，併發症少;缺點是需要貴重的儀器，術後3-5天內有痛疼，需要長期用藥。
1.3.3 LASIK手術即準分子鐳射原位角膜磨鑲術(Laser in Situeratomileusis)：手術是採用更為複雜的新型裝置開展的針對高度近視眼的治療手術。它採用自動微型角膜板層切削進行手術，在角膜表面切削一直徑8毫米，厚度約0.16毫米的帶蒂板層角膜瓣，翻轉角膜瓣後，應用準分子鐳射電腦控制多步分割槽角膜基質內切削，最後將角膜瓣復位。這種方法保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，用193奈米準分子鐳射切削角膜基質，避免了術後霧狀混濁的發生。這種手術方法是高度近視眼手術治療的重大革新，最多可以矯正高達3500度的近視眼，許多患者術後視力高於術前最佳戴鏡矯正視力，而且併發症少，其療效引起了廣泛的重視。 但是這種手術裝置精密，昂貴，要求較高的手術技法及無菌的手術環境，在條件較好的大醫院才能夠開展。目前LASIK已經成為最常用的屈光手術方法，在世界範圍內得到廣泛的應用，為許多近視和遠視患者摘掉了眼鏡。
1.3.4 鐳射熱角膜成型術(Laser thermokeratoplasty, 簡稱LTK)：手術方法是用鈥鐳射直接照射在周邊角膜基質內，使角膜的膠原纖維皺縮，中間角膜隆起，屈光度增加，用來治療300度以內的遠視眼。LTK的優點是手術方式簡單，併發症少;缺點是治療範圍有限，效果有時有回退。目前此種方法已在臨床上應用。
1.3.5 角膜基質內環植入術(Introcoreal ring，簡稱ICR)：這種手術是在角膜周邊部做兩個放射狀2/3深度的切口，將兩片PMMA材料的環狀片段(弧長150度,植入角膜的基質層內，位於距中心6.8至8.1毫米的部位)插入角膜基質內。這兩個放入角膜內的小片段實際上只有針尖大小，是水凝狀物質，手術後患者不會出現任何異物感，而且具有可預測性、安全性、穩定性及可逆性和可調換性的優點。如果術後對手術結果不滿意，可以更換植入環段或取出。取出角膜環後，角膜的曲率可恢復術前原來狀況。目前正處於臨床試用階段，尚未在臨床上廣泛應用。
1.3.6 有晶體眼人工晶體植入術(Phakic intraocular len，簡稱Phakic IOL)：手術 方法是首先在角膜緣附近作切口，之後將人工晶體植入到眼球的前房或後房內，再將切口縫合，可用於治療600-2000度的近視眼。Phakic IOL的優點是手術效果好，矯正屈光範圍大，不需要複雜的儀器;缺點是眼內手術可能產生併發症,手術費用較高。目前已經在臨床上應用，比較適合極高度的近視眼。
1.3.7 超聲乳化+人工晶體植入術(Phacoemufication & Intraocular len, 簡稱 Phaco + IOL)：手術方法是首先在角膜緣作一個小切口，然後後超聲乳化的方法將晶體 粉碎後吸出，植入經過計算後的人工晶體，可用來治療白內障合併有近視或遠視的患者。Phaco+IOL的優點是手術可同時治療白內障和近視及遠視眼;缺點是手術為眼內手術可能產生併發症。目前此種方法已在臨床上廣泛應用。
1.3.8 雙聯人工晶體植入術(簡稱Piggyback+IOL)：手術方法同上， 只是植入 兩隻人工晶體，用來矯正極高度遠視眼合併白內障的患者。
1.3.9 後鞏膜加固術：此手術是應用醫用的矽膠海綿、異體鞏膜或闊筋膜等作為保護加固材料，加固和融合後極部鞏膜，支撐眼球的後極部，阻止後極部的進行性擴張和眼軸進行性延長,一定程度上減少了近視眼的度數。同時，術後形成新生血管，增強脈絡膜和視網膜的血迴圈，興奮視細胞，活躍生物電，提高視敏度。此術適合於控制高度近視的眼軸進行性延長，尤以青少年高度近視眼球軸長超過26毫米、近視屈光度每年加深發展超過1.00D者有重要意義。
2、近視治療的其他方法 假性近視是由於眼睛在看遠時，仍保持著一定程度的調節狀態。也就是說，這是眼在由看近轉為看遠時，眼調節放鬆遲緩的屈光狀態，它隨同看近的時間延長和調節度的增加而增加，隨著看遠和調節放鬆的程度而減輕或消失。所以假性近視具有治(含休息)則消失，不治又可復發，各種方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特點。因此，在治療時應根據下列原則擇優選用。
①對眼無害，即使長期應用對視覺發育亦無影響。
②因為假性近視可以自行好轉，故所用方法要有科學根據，並用客觀法證明確有放鬆調節作用，只憑視力提高評定療效是不可靠的。
③簡便易行，可以大面積推廣。
目前所用方法有：
⑴利用各種方法提高視覺興奮性降低視覺閾值：如氣功、冷水浴、服用興奮性藥物等。這類療法不但可以提高遠視力，按理其視視力亦應隨之提高，並非理想的治療方法。
⑵藥物區域性治療：如阿托品類藥物，其放鬆調節的作用快而明顯，是用來鑑別真假性近視的統一方法。但這類藥物均難免合併看近困難和畏光的副作用。最新的研究表明阿托品可以有效地組織近視眼的進一步增加，其作用為組織鞏膜組織存在的M受體，由此提出該藥可作為近視治療的一種方法。但是由於較明顯的副作用，使得該藥物在臨床應用中存在困難，國外目前一種新的同類藥物哌侖西平正在臨床試驗中。
⑶中醫學方法：祖國傳統醫學認為，近視是因為肝腎受損所致。素問 金匱真言論 載“肝開竅於目”。素問 五臟生成論 載“肝受血而能視”。靈樞 邪氣臟腑病形 載“十二經脈，三百六十五路，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛”。若肝腎陰虛則視物昏花，能近怯遠，伴失眠、健忘、腰痠、目乾澀，舌紅，舌苔薄白，脈細。中醫治療以養心、補肝腎、通經絡為主要法則。治宜滋補肝腎，益氣養陰。方以杞菊地黃丸 醫級加減，藥如枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等。亦可採用鍼灸治療，以調補肝腎，益氣明目，通經活絡。中醫藥如能與鍼灸、食療配合治療近視，將大大提高療效。目前社會上到處在做的的種耳針也屬於中醫的一種方法，但是一定要有專業的中醫醫師操作。
⑷生理學治療法：如遠眺、霧視法和晶體保健操等。均要有遠目標做為放鬆調節的吸引物，在近環境如晚自修時即無法進行治療。徐廣第於1983年設計了雙眼合像法防治假性近視，現改為xu-近視防治儀。它是在一個10×9×3cm3的暗盒中安裝兩組閃光燈泡。其中一組為兩個燈光位於兩眼看遠的視線上，用以模擬遠目標的作用，當此組燈光閃爍時，觀察眼即自行合像，把雙眼視線引向無限遠，根據調節與集合的聯合運動關係，在集合散開的同時調節亦隨之放鬆。另一組為單一燈泡位於兩合像燈光的中央，做為雙眼同時看近的目標。當兩組類光交替閃爍時，觀察眼即跟著燈光忽而看近勿而看遠，使雙眼的內外肌協同鍛鍊以達到在近環境中治假性近視和預防真性近視的目的。
(5)眼肌功能鍛鍊：近視眼的形成與加深，目前比較公認的病因都和長時間的近距離用眼有關。眼睛長時間的閱讀，持續的調節，同時還要保持雙眼的融像，眼的內外肌肉都處於緊張狀態。這種緊張會造成眼內外肌痙攣、缺血、甚至萎縮，肌肉的舒張能力下降，視力及視功能下降，從而造成近視的進一步增加。進行眼部內外肌肉的鍛鍊，可以加強肌肉的舒張能力，提高靈活度，改善視力及視功能。緩解眼部疲勞，減緩近視度數的增長。值得一提的是：目前我中心設定了雙眼視覺功能訓練室，裡面相對全面的設定了以上提到的多種關於眼部鍛鍊的裝置，並且用多媒體的方式放映出來，使枯燥無味的視功能訓練變得生動，有趣起來，比較符合少年兒童的心理特徵，使訓練的效果更加另外，從廣義上說，大氣中微量元素的汙染，營養成分的改變和不符合人體工程學要求的教具等，亦為客觀因素，且均有影響學生近視發生的報道。但這些因素與看近引起近視相比較，則是次要的。
二、近視的預防 據調查資料表明，我國青少年學生近視率逐年增加，小學近視率在40％左右，中學近視率在65％左右，高中近視率在80％左右，直接影響他們學習、工作和前途。1、為了關心下一代的健康成長，控制和降低青少年學生的近視率，應採取如下預防措施：
(1)教室要有良好的照明條件，桌椅高低要適宜，教室大小適宜，黑板的距離要適中，不能近於2米，遠不能超過6米，學習時眼與書本的距離保持在30-35釐米，黑板不要反光，所用印刷品字跡要清楚，對比要鮮明，學生座位前、後、左、右要定期調換。
(2)防止用眼過度，近距離工作一次不要超過50分鐘為宜，每個小時應休息10分鐘，極目遠眺鬆弛調節，可以預防近視。
(3)不要在陽光直射下或暗處看書，不要躺著、趴著或走動、乘車時看書。
(4)建立眼保健操制度，定期檢查視力，對視力低下的同學應及時採取有效措施。
(5)上課做作業時要經常眨巴眼睛，感到眼疲勞時，應用手揉揉眼睛或閉目半分鐘，對預防近視有一定的幫助。
(6)不要偏食挑食，不要過多吃糖。
(7)必須注意個人用眼衛生，保持眼睛周圍清潔。
(8)經常堅持在眼周十三個穴位塗抹德致堂近視康，一來是眼不會發生視疲勞;二來保證眼的各種正常功能不容易失調;三來可以防止細菌、病毒的感染;四來保持眼睛視物能力的清晰度並保持視力相對穩定不會下降。另外建議注意飲食營養，多吃一些含維生素A的食物，如羊肝、豬肝、雞蛋、牛奶、胡蘿蔔、蔬菜等。提倡戶外活動性休息，經常進行遠眺，每日3―4次，每次起碼要五到十分鐘。 具有改善視力作用的食物 2、保護視力，防治眼部疾病，需要從多個方面著手，其中注意營養，對改善視力也有一定的幫助。
在日常飲食中，具有改善視力作用的食物有：
(1)富含維生素A的食物，維生素A與正常視覺有密切關係。如果維生素A不足，則視紫紅質的再生慢而且不完全，暗適應時間延長，嚴重時造成夜盲症。如果膳食中維生素A繼續缺乏或不足將會出現乾眼病，此病進一步發展則可成為角膜軟化及角膜潰瘍，還可出現角膜皺摺和畢脫氏斑。維生素A最好的食物來源是各種動物肝臟、魚肝油、魚卵、禽蛋等;胡蘿蔔、菠菜、莧菜、苜蓿、紅心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的維生素A原能在體內轉化為維生素A。
(2)富含維生素C的食品，維生素C可減弱光線與氧氣對眼睛晶狀體的損害，從而延緩白內障的發生。含維生素c的食物有柿子椒、西紅柿、檸檬、獼猴桃、山楂等新鮮蔬菜和水果。
(3)鈣，鈣與眼球構成有關，缺鈣會導致近視眼。青少年正處在生長高峰期，體內鈣的需要量相對增加，若不注意鈣的補充，不僅會影響骨骼發育，而且會使正在發育的眼球壁――鞏膜的彈性降低，晶狀體內壓上升，致使眼球的前後徑拉長而導致近視。含鈣多的食物，主要有奶類及其製品、貝殼類(蝦)、骨粉、豆及豆製品、蛋黃和深綠色蔬菜等。
(4)鉻，缺鉻易發生近視，鉻能啟用胰島素，使胰島發揮最大生物效應，如人體鉻含量不足，就會使胰島素調節血糖功能發生障礙，血漿滲透壓增高，致使眼球晶狀體、房水的滲透壓增高和屈光度增大，從而誘發近視。鉻多存在於糙米、麥麩之中，動物的肝臟、葡萄汁、果仁含量也較為豐富。
(5)鋅，鋅缺乏可導致視力障礙，鋅在體內主要分佈在骨骼和血液中。眼角膜表皮、虹膜、視網膜及晶狀體內亦含有鋅，鋅在眼內參與維生素A的代謂}與運輸，維持視網膜色素上皮的正常組織狀態，維護正常視力功能。含鋅較多的食物有牡蠣、肉類、肝、蛋類、花生、小麥、豆類、雜糧等。
(6)珍珠，珍珠含95％以上的碳酸鈣及少量氧化鎂、氧化鋁等礦物質，並含有多種氨基酸、如亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸、穀氨酸、天門冬氨酸等，珍珠性味甘鹹寒，用珍珠粉配龍腦、琥珀等配成的“真珠散”點眼睛可抑制白內障的形成。
(7)海帶，海帶除含碘外還含有1/3的甘露醇，晒乾的海帶表面有一層厚厚的“白霜”，它就是海帶中的甘露醇，甘露醇有利尿作用，可減輕眼內壓力，用來治療急性青光眼有良好的功效。其他海藻類如裙帶菜也含有甘露醇，也可用來作為治療急性青光眼的輔助食品。 按摩多多按摩提高視力 按摩按摩,多多按摩一下:睛明穴、絲竹空、太陽穴、魚腰、四白穴、承泣、等眼周的穴位。
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