摘要：股骨骨折是學齡兒童中常見的長骨骨折。在各種治療方式的選擇中，彈性髓內釘固定越來越流行，儘管目前其支援證據仍較少。這個研究通過系統的回顧相關文獻來檢測彈性髓內釘用於學齡兒童的療效及其併發症。儘管大部分併發症都比較輕微，但一些系列報道併發症的發生率超過了50％。骨不連與軸線不齊很常見，大腿長度不等也不少見。
移植物反應也很常見，特別是釘子末端長並且突出時。在這個群體中再骨折的發生率較少見。彈性髓內釘對於學齡兒童的股骨骨折治療來說是一種廣泛接受並且效果可靠的治療方式。可以減少住院時間，早期恢復功能及高癒合率。治療必須使患者骨折處獲得和維持復位，並且注意年齡較大的兒童和體重較重的兒童。
正文：股骨骨折是學齡兒童常見的一種長骨骨折。這些損傷對醫療健康機構是一種負擔，同時對社會也是一種負擔，因為其恢復需要患者及陪護者不能工作。多種治療方法都可以採用，包括外固定，牽引，內固定，鎖釘以及髓內釘。所有這些治療方法在治療這些骨折方面都很成功，但是在穩定性與潛在併發症方面有差異。主要的治療目的包括保留生長能力，解剖復位，牢固固定。一些固定形式需要輔助石膏固定一段時間已獲得額外的穩定性。6-12歲的兒童比6歲以下的兒童體重更重，同時不能耐受石膏固定，因此使治療方法的選擇更加混亂。
每種形式的固定方法都有其併發症。例如外固定易出現針孔感染與再骨折，而牽引可引起肢體延長和不穩定。內固定可能引起廣泛切開和軟組織剝離損傷，鎖釘可能引起自燃外觀的損傷，這些相關併發症絕不止如此，還有很多。
根據美國骨外科學會對於治療小兒股骨骨折的治療方針，彈性髓內釘是這類患者治療的可靠選擇。彈性髓內釘有其自身的一系列問題，包括釘子刺激，再骨折，以及表面和深部感染。此外一些調查顯示在年齡較大和體重較重的兒童中治療失敗的風險極大。
這篇文章提出以下問題：
1、已報道的學齡兒童彈性髓內釘固定的結果。
2、學齡兒童應用彈性髓內釘的併發症以及發生率。
3、所選文章的質量。我們系統的回顧文章以回答這些問題以及報告相關資料從而為患者及患者家庭決定治療方式提供幫助。
方法：
我們搜說了MEDLINE和EMBASE資料庫1980年1月-2008年6月發表文章中題目包括下列條目的：股骨骨折或6-12歲兒童股骨骨折，英文，人類。所有搜尋到的文章納入評估。
達到以下標準的納入本文章綜述：
1、英文。
2、I,II,III,IV級研究由骨與關節外科雜誌標準評定。
3、最少15例。
4、所有研究物件為6-12歲之間。
5、最少觀察到術後6月或知道骨折癒合。
6、應用其他方法治療的患者單獨列出。
排除標準：
1、研究中含有開放性骨折不易於閉合性骨折分開的。
2、研究應用不合適的隨訪。
3、研究不易排除那些過大或過小兒童以及應用不同形式治療方法的。
4、合併其他部位骨折的。
兩個作者篩選文章，3個作者根據以上標準選取文章做進一步研究。我們從PUBMED上獲取156篇文章，從EMBASE上獲取239篇文章。總共353篇，21篇文章重複。其中232篇文章被排除。閱讀剩下的121篇文章的摘要，105篇因內容不相關被排除。餘下的16篇研究中，8個與手術標準不符，8個達到標準。輒篇入選文章的參考文獻也經過仔細查詢，找出17篇可能有關的文獻，應用標準排除其中9個。最終有16篇研究文獻納入本文研究，總共1128名兒童股骨骨折患者。
此篇文章排除了合併其他需固定的骨折患者。感染包括需要外科治療或藥物治療的感染。每個個體的癒合時間採用平均值或中位數來計算。再骨折是指骨折癒合後任何外傷引起的骨折再次發生，不管內固定有無取出。優、良、差的標準由Flynn等的文章中的評判標準。
結果：
我們的資料結果顯示99.5％的骨折癒合率，0.05的不癒合率。癒合時間4周-11周。常規時間取出內固定。一些病人需早期去除內固定，超過80％的釘子發生了移動。軸線不齊發生率約為1/3。根據Flynn等的標準，63.6％的患者取得滿意效果。26.2％取得良好效果。10。2％患者效果較差。平均住院時間4-11天。平均花費2500-3000美元。比牽引後石膏固定花費小。但是牽引後石膏固定需要拍片次數少，複查次數少。
22例感染病例由外科手術引起。從淺層感染到深部感染，需要清創處理。有症狀的內固定反應23.44％。有一篇文章達到了60％。9例出現了再骨折。軸線不齊發生率從一篇文章的0到一篇文章的1/3。總體發生率為15.1％。
兩篇文章達到了我們精確分析的標準。都比較了彈性髓內釘與牽引後石膏固定的效果。兩篇文章都認為牽引後石膏固定的直接與間接花費總和較多。牽引後石膏固定的併發症34.3％高於彈性髓內釘組18.9％。彈性髓內釘組骨不連的發生率10％，牽引後石膏固定組為18％。其中一個研究分析了功能，發現彈性髓內釘組扶拐行走，獨立行走，回校時間均早於石膏固定組。另一個研究分析了滿意度，彈性髓內釘組96％的患者表示會再次選擇彈性髓內釘，而牽引組只有6％。
所有的研究組均達到了標準，其中3個研究組達到了IV級。2個達到了III級，1個達到了II級。只有2個研究有對照組。幾乎所有的研究都是現況報道。兩個研究有提前的預期納入標準。3個研究應用二元選擇迴歸控制混淆。兩個研究應用金標準對照，此外4個研究應用標準結果測量。
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