一、便祕的概述
便祕是指糞便在腸內滯留過久，大便祕結不通，排便週期延長，或週期不長，但糞質乾結，排出艱難;或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。
便祕是常見的一種臨床症狀，老年人、婦女及兒童尤為多見。從原則上講，只要排便無痛苦、通暢，就不能稱為便祕。
二、便祕的病因病機
中醫認為主要是飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足等。熱結、氣滯、寒凝及氣血津液虧虛，導致大腸傳導功能失常所致。
西醫認為由於各種原因導致腸道運輸功能降低或糞便輸出通道受阻等均可出現便祕。常見原因如下：
1、飲食因素 由於進食數量太少，或食品過於精細，缺乏食物殘渣，在大腸中成糞便的質量和體積不足以引起結腸的蠕動，使糞便在腸道中滯留時間過長，水分過度吸收，形成乾燥糞塊，導致便祕。
2、精神因素 由於工作繁忙、精神緊張或生活不穩定，不能定時排便，日久使直腸對糞便壓力的感受性降低，形成習慣性便祕。長期忍便不排，或過度用力排便，可造成盆底肌肉的損傷，進而造成陰部神經的損傷，出現便祕。精神性疾病如抑鬱症、精神病、神經性厭食等，均可引起便祕。
3、體質因素 體質衰弱如年老體弱、久病臥床、經產婦女等，使與排便有關的肌肉(包括肛門內外括約肌、肛提肌、腸壁平滑肌、腹肌、膈肌等)收縮力下降，無力排便，導致便祕的發生。
4、腸腔狹窄 腸道器質性病變，如結直腸癌、慢性增生腸道炎症、手術後腸粘連等，可使腸腔狹窄，糞便通過困難，出現便祕。直腸肛管出口阻塞如直腸肛管狹窄、肛裂、痔、直腸脫垂、直腸內套疊、直腸前突、盆底痙攣綜合徵、直腸孤立性潰瘍綜合徵、會陰下降綜合徵等，均可引起便祕。
5、中樞神經系統病變 如大腦、脊髓等神經系統的腫瘤、外傷等障礙，可導致便意消失，出現便祕症狀。
6、大腸運動異常 大腸區域性神經肌肉發生病變，如腸道易激綜合徵、先天性巨結直腸、腸道憩室病等，使腸道發生運動異常，可引起便祕。
7、內分泌紊亂 如腦垂體功能不全、甲狀腺功能低下、糖尿病等內分泌疾病可以併發便祕。如婦女妊娠由於黃體酮的變化，使腸道平滑肌的動力下降，也可出現便祕。
8、醫源性因素 引起便祕的藥物比較多，大體包括麻醉劑、止痛藥、抗酸藥、抗膽鹼能藥、抗驚厥藥、抗抑鬱藥、硫酸鋇、鉍劑、利尿劑、治療帕金森病藥物、神經節阻斷劑、補血劑、降血壓藥、單胺氧化酶抑制劑、金屬中毒(砷、鉛、汞、磷)、肌肉麻痺劑、鴉片類、治療精神病的藥物、瀉藥成癮後等。引起便祕的手術，常見的有腰骶椎手術、腹部手術、盆腔手術等。
便祕發生的原因，歸納起來不外腸道本身的病變、腸道外病變及生活習慣不良三大類。
三、便祕的臨床表現與診斷
(一)便祕的臨床表現與體徵
1、自然便次減少。
2、大便排出困難。
3、便祕伴有症狀。
4、便祕常見併發症 長期便祕，糞便的水分被過度吸收，形成糞嵌頓、糞結石。乾硬的大便機械性損傷大腸黏膜形成孤立性腸炎。粗大幹硬的糞便使肛管面板撕裂，日久不愈，形成肛裂及其相應的併發症如外痔、肛乳頭增生、肛隱窩炎、瘻管。經常的便祕，使肛墊支援組織發生退行性變，形成痔。因便祕而長期持續服用蒽醌類瀉藥，出現結腸黑變病等。
5、體徵 觀察有無肛裂、瘻口、痔脫垂等。囑患者作排便動作，有會陰下降者，可見盆底以肛門為中心明顯向下突出;囑收縮肛門，盆底神經嚴重受損者，收縮能力減弱或消失。
直腸指診是本病的重要診斷手段之一。指診切忌粗暴，應充分潤滑手指和患者肛門。
(二)其他輔助檢查
1、肛門鏡檢查。
2、結腸傳輸試驗。
3、排糞造影檢查。
4、肛腸壓力測定。
5、球囊逼出試驗。
6、盆底肌電圖檢查。
此外，還有如直腸感覺功能及順應性測定、小腸運輸試驗、結腸運輸放射影象、乙狀結腸興奮試驗、結腸肌電圖等。
四、便祕的分類
1、慢傳輸性便祕 指由於胃腸道傳輸功能障礙，導致腸道內容物通過緩慢所致的便祕。臨床以結腸傳輸功能障礙所致的便祕多見。主要包括痙攣性結腸、結腸遲緩無力、乙狀結腸冗長、先天性巨結腸、繼發性巨結腸、結腸易激綜合徵等。
2、出口梗阻性便祕 指由於肛管、直腸功能異常導致的便祕。主要包括直腸內脫垂、直腸前突、盆底疝、恥骨直腸肌綜合徵、會陰下降綜合徵、孤立性直腸潰瘍綜合徵、內括約肌痙攣綜合徵等。
3、混合型便祕或兩者均不典型便祕 結腸慢傳輸性和出口梗阻性便祕。
便祕分三度。
⑴輕度 指症狀較輕，不影響生活，經一般處理能好轉，無需用藥或少量用藥。
⑵重度 是指便祕症狀持續，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效。所謂難治性便祕常是重度便祕，可見於出口梗阻性便祕、結腸無力以及重度便祕型腸易激惹綜合徵。
⑶中度 則介於兩者之間。
五、便祕的治療
(一)一般治療
首先對能夠查到原發病的便祕，應積極治療原發疾病。如肛裂引起的便祕，在行擴肛或括約肌鬆解術後，便祕症狀可消失;痔、肛管狹窄等，可作相應的外科處理。暫時不能查到原發病或一時原發病難以控制的情況下，應進行一般治療，包括糾正不良的飲食習慣和排便習慣，養成良好的生活習慣。
飲食調節是治療便祕的基本方法，應該使每日的飲食有足夠的刺激腸蠕動的殘渣。一般正常人每千克體重需要90～100mg的纖維素來維持正常的排便，故便祕患者應適當增加纖維素攝入量，多吃一些富含纖維素的食品，如芹菜、韭菜、菠菜、雜糧等。應當重視早餐，以促進清晨的胃腸蠕動。
有許多具有刺激腸蠕動、潤腸通便作用的食物，如牛奶、冷開水、蜂蜜、黑芝麻、植物油等。飲用足量的水，保證腸道得到充足的水分以利於腸內容物通過。運動可增加腹肌張力，增加胃腸道蠕動，改善排便動力不足。故早晨散步、慢跑、做深呼吸或練氣功、跳舞等，有良好的促進消化和排便的作用。若能堅持早餐後定時排便，經過一段時間後即可養成早餐後排便的良好習慣。
便祕的致病原因、病情複雜，臨床症狀、體徵等輕重差異很大。治療時應以辨證為主，整體和區域性相結合;預防和治療相結合。
(二)內治法
中醫治療便祕並非單純使用攻下法，而是強調整體辨證。便祕一證，病在大腸，與全身陰陽氣血臟腑失調關係密切，辨證應首分陰陽表裡寒熱虛實，再結合臟腑氣血，確定不同側重點，分出證型，組方治療。筆者根據臨床經驗歸納為：實祕包括腸胃積熱證、氣機鬱滯證、陰寒積滯證，虛祕包括氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證。
我院經常使用的是我們肛腸科自己研製的靈菇合劑治療功能性便祕，效果較好。口服靈菇合劑，首日每次l0～20ml，每天3次，次日起每次5ml，每天2～3次，l0d為1個療程。
(三)灌腸排便
灌腸也是治療便祕的有效措施之一，酌選溫鹽水、肥皂水、液體石蠟、開塞露，腸道水療、大承氣湯等中藥煎劑灌腸。一般只使用於急性便祕及糞便嵌頓。
(四)瀉劑藥物治療
治療便祕的藥物雖然很多，但多數對慢性便祕並不能從根本上起到治療作用。常用的瀉劑大體分為刺激性瀉劑和機械性瀉劑兩種。
1、刺激性瀉劑 通過刺激結腸黏膜、肌問神經叢、平滑肌，增加腸道蠕動和黏液分泌而產生作用的藥物，稱為刺激性瀉劑，如大黃、番瀉葉、酚酞(果導片)等。
刺激性瀉劑有時可引起嚴重的腸絞痛，而且長期應用可導致水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調，形成“瀉性結腸”，應當引起注意。
2、機械性瀉劑 通過增加糞便的容量或改變糞便成分來增加結腸推進運動的藥物，稱為機械性瀉劑。機械性瀉劑又可分為6類，即鹽類瀉劑、膨脹類瀉劑、軟化劑、潤滑劑、高滲性瀉劑及其他瀉劑。
(五)其他療法
1、栓劑
2、鍼灸療法
⑴艾灸 酌選支溝、天樞等，配陽陵泉、氣海、足三裡等。
⑵針刺 針支溝、豐隆、陽陵泉、足三裡等。根據辯證酌選配穴，如熱祕配大腸俞、天樞、內庭等，用瀉法;氣祕配氣海、太沖、次寥等，用瀉法強刺激。
(六)生物反饋在治療便祕中的應用
生物反饋療法實際上就是利用聲音或可檢視像的反饋刺激來調動人體的功能，使患者能夠控制或阻止某種情況的發生。對便祕患者而言，就是使其正確地控制肛門括約肌的收縮舒張，達到正常排便。
主要用於盆底痙攣綜合徵、內括約肌失弛緩症等功能性出口梗阻型便祕。解決肛門括約肌痙攣，糾正排便協調動作異常，建立正常排便規律。
生物反饋療法強調動員患者大腦的調控功能，強調醫患良好的溝通。要求在治療前向患者詳細講解人體結腸、直腸、肛管和盆底肌肉的正常解剖和生理功能，講解排便的正常機制;還要講明該法的機制、目的和機器的使用，耐心向患者解釋圖形的意義，並告知靜息、屏氣和用力排便時的異常所在，鼓勵患者樹立信心，反覆_訓練，直到連續3次正常排便為止。
(七)手術治療
六、便祕的預防與調護
長期便祕對人體有一定的危害，就應積極預防，特別是功能性便祕，其形成的原因與精神失調、食少或偏食、食物中缺乏纖維素或維生素、忽視及時排便、懶於活動及運動，長期依靠瀉藥排便等不良的生活習慣有關。因此便祕重在預防，主要靠自我調節，按科學、衛生方法糾正不良習慣。具體辦法有：
1、要養成定時排便習慣 結腸運動有一定的規律性，於早晨起床後隨人由平臥轉變為起立，會發生直立反射，結腸有大的集團蠕動，推動糞便下移進入直腸，引起排便反射，所以便祕者應有意在早晨去廁所蹲5min左右，經過一段時日可建立正常的排便習慣。這也可以因人而異，養成每日排便一次，也可在中午或晚上，這不是千篇一律的;
2、要重視早餐 早餐後能引起胃一結腸反射，有利排糞運動，便祕者如能重視早餐，能因勢利導，清晨早餐後去排便自然比較容易;
3、合理安排生活與工作 要早睡早起，早起一時，活動片刻，及時早餐，能從容排便。起床晚、要趕上班，常顧不上吃早餐、解大便，打亂正常生理，最易引起便祕。對久坐少活動的腦力勞動者，要勞逸結合，適當參加文體活動，俗話說“活動、活動，大便自通”。跑步、散步，作深呼吸運動，左右轉身活動腰部等，可使胃腸活動加強，食慾增加，腹肌、膈肌、大腿肌得到鍛鍊，使排便順利通暢;
4、調整飲食結構 多吃含纖維素、維生素的食品。精白米、白麵，精製的肉、蛋、罐頭等纖維素和維生素已被破壞了，看起來食品高階，吃起來味美，但不一定合乎科學。歐美等以精飲食為主國家，其便祕的人很多，大腸癌的發病率亦很高。所以主食吃得越雜越好，纖維素對腸壁刺激性大，有利排便。老年人牙齒不好，可以“囫圇吞棗”式吃蔬菜、水果，粗有粗的好處，這些不容易咀嚼爛的纖維素，正是通便的良藥。牛乳、冷開水能潤腸通便，有主張早上起床後喝一杯冷開水勝過吃通便藥，此外，黑芝麻、蜂蜜、核桃也可通便;
5、不濫用瀉藥 經常服可導致對瀉藥的習慣性、依賴性甚至成癮性;久服對腸黏膜的應激力減弱，結果瀉藥用量不斷增加;久服瀉藥會造成胃腸功能紊亂，反而使便祕加重。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。