科室: 普外科 主治醫師 張愛輝

  嬰幼兒血管瘤治療方法非常多,應根據病情的具體情況選擇合適的治療方法,最常用的治療方法:臨床觀察、手術、激素、外用藥物、鐳射、冷凍、硬化劑等等。

  1、臨床觀察:觀察、等待和定期隨訪,向家屬講明血管瘤的自然病程,最好能向家屬展示其他病人的照片,進一步說明血管瘤的消退過程,要向他們講清自然消退的效果要優於任何其它積極治療的結果。主要適應症:處於消退期或消退後期的嬰幼兒血管瘤;瘤體較小,處於不易產生併發症部位,生長速度緩慢的增生期嬰幼兒血管瘤;快速消退的先天性血管瘤(RICH)。典型的表現是紫藍色、隆起性、有膨脹性靜脈的腫瘤;或者是隆起性的灰色腫瘤,表面有毛細血管擴張,周圍血管收縮白色環狀包繞;或者是比較平坦、呈浸潤性生長的腫瘤,表面面板呈紫藍色。RICH大小不一,多數情況直徑只有數個釐米。表面皮溫略高,偶爾可以聽到雜音和觸及震顫。不同於嬰幼兒血管瘤,RICH在患兒生後沒有快速生長期,而是快速消退,在12-18月之內完全消退;另有一種所謂良性新生兒血管瘤病也表現為全身多發性血管瘤,但不合並有內臟血管瘤。新生兒血管瘤2歲之前多可消退;

  家長具有一定的嬰幼兒血管瘤的知識,而且對治療效果非常高,消退可能性非常大的嬰幼兒血管瘤。

  2、手術治療:手術前應充分考慮血管瘤能夠消退的可能性及患兒對手術瘢痕的心理承受能力。主要適應症:瘤體位於軀幹、四肢,手術後瘢痕比較隱蔽,家屬對手術後瘢痕有心理承受能力;容易產生或已經產生併發症的嬰幼兒血管瘤;瘤體侷限、外向性生長、帶蒂、消退後可能存留面板改變的血管瘤;有潰瘍形成、出血、對其它非手術治療方法無效及對藥物治療無效的眼瞼血管瘤;不能消退的先天性血管瘤NICH)。NICH在出生時已充分形成,男孩較女孩多見,典型的臨床表現是圓或橢圓形、略微突出皮面、中央或外周顏色蒼白、表面有毛細血管擴張。直徑從幾個釐米至十幾個釐米不等,平均5M大小。皮溫略高,超聲多普勒能夠探及快速的動脈血流。病理學特徵是細胞呈小葉狀分佈,血管星狀圍繞中央血管,小葉之間主要是發育異常的靜脈,GLUT-1免疫組化也是陰性表達。NICH始終不會消退。

  3、使用強的鬆及強的鬆龍激素治療指徵:眼眶周血管瘤;氣道血管瘤多位於聲門下,可同時合併有面板血管瘤。60%累及面部和頸部的大面積階段性血管瘤併發有氣道血管瘤;新生兒多發性血管瘤臨床少見,其特徵是多發的面板血管瘤伴有內臟血管瘤。臨床表現為針尖大至黃豆大小、鮮紅色,多發血管瘤,可在出生時已形成,或生後數週形成;肝臟血管瘤在引起充血性心力衰竭之前可出現肝臟動靜脈血流增加(通過超聲檢查)、心臟肥大和心動過速。

  4、平陽黴素治療:面部血管瘤影響患者容貌,不宜手術切除及手術切除後將嚴重影響外觀者;具有幼稚胚胎血管內皮特徵的血管瘤;深部嬰幼兒血管瘤侵及真皮深層和皮下組織,表皮保持正常厚度,腫瘤表面為淡藍色或正常膚色,表面可見毛細血管擴張,周圍可見迴流靜脈;其他方法治療無效的血管瘤。

  5、咪喹莫特屬於一種免疫調節劑,近年來有散在的文獻報道區域性外用咪喹莫特治療嬰幼兒血管瘤有一定的療效,主要適用於表淺嬰幼兒血管瘤(所謂草莓狀血管瘤)僅僅侵及真皮,表現為分葉狀、鮮紅色紅斑。毒副作用非常少見。

  6、鐳射治療:數種鐳射已用於血管瘤的治療。自1990年脈衝燃料鐳射(PDL)開始應用於臨床,多數文獻報道PDL適用於治療表淺血管瘤和血管瘤消退後的殘留紅斑。每2-3周治療1次,直至血管瘤得到控制。治療後有可能遺留潰瘍和瘢痕。PDL不適用於治療深部血管瘤,因PDL穿透能力有限,不能到達深部。另Nd-YAG鐳射對血管瘤也有一定的療效,但是有可能併發潰瘍和瘢痕。

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