精神分裂症(分裂症)
本症是一組病因未明的精神病,多起病於青壯年,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面障礙,及精神活動不協調。通常意識清晰,智慧尚好,有的病人在疾病過程中可出現認知功能損害。自然病程多遷延,呈反覆加重或惡化,但部分病人可保持痊癒或基本痊癒狀態。
【症狀標準】至少有下列2項,並非繼發於意識障礙、智慧障礙、情感高漲或低落,單純型分裂症另規定:
(1)反覆出現的言語性幻聽;
(2)明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫,或思維貧乏或思維內容貧乏;
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強制性思維;
(4)被動、被控制,或被洞悉體驗;
(5)原發性妄想(包括妄想知覺,妄想心境)或其他荒謬的妄想;
(6)思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維,或語詞新作;
(7)情感倒錯,或明顯的情感淡漠;
(8)緊張綜合徵、怪異行為,或愚蠢行為;
(9)明顯的意志減退或缺乏。
【嚴重標準】自知力障礙,並有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
【病程標準】
(1)符合症狀標準和嚴重標準至少已持續1個月,單純型另有規定。
(2)若同時符合分裂症和情感性精神障礙的症狀標準,當情感症狀減輕到不能滿足情感性精神障礙症狀標準時,分裂症狀需繼續滿足分裂症的症狀標準至少2周以上,方可診斷為分裂症。
【排除標準】排除器質性精神障礙,及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂症病人,若又罹患本項中前述兩類疾病,應並列診斷。
偏執型分裂症
符合分裂症診斷標準,以妄想為主,常伴有幻覺,以聽幻覺較多見。
青春型(瓦解型)分裂症
符合分裂症診斷標準,常在青年期起病,以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維鬆弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。
緊張型分裂症
符合分裂症診斷標準,以緊張綜合徵為主,其中以緊張性木僵較常見。
單純型分裂症
【診斷標準】
(1)以思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等陰性症狀為主,從無明顯的陽性症狀;
(2)社會功能嚴重受損,趨向精神衰退;
(3)起病隱襲,緩慢發展,病程至少2年,常在青少年期起病。
未定型分裂症
【診斷標準】
(1)符合分裂症診斷標準,有明顯陽性症狀;
(2)不符合上述亞型的診斷標準,或為偏執型、青春型,或緊張型的混合形式。
【說明】本型又名混合型或未分型。
其他型或待分類的分裂症
符合分裂症診斷標準,不符合上述各型的診斷標準,如20.91兒童分裂症、20.92晚發性分裂症等。
分裂症的第4位編碼表示:
分裂症後抑鬱
【診斷標準】
(1)最近1年內確診為分裂症,分裂症病情好轉而未痊癒時出現抑鬱症狀;
(2)此時以持續至少2周的抑鬱為主要症狀,雖然遺有精神病性症狀,但已非主要臨床相;
(3)排除抑鬱症、分裂情感性精神病。
分裂症緩解期[分裂症緩解型]
曾確診為分裂症,現臨床症狀消失,自知力和社會功能恢復至少已2個月。
分裂症殘留期[分裂症殘留型]
【診斷標準】
(1)過去符合分裂症診斷標準,且至少2年一直未完全緩解;
(2)病情好轉,但至少殘留下列1項:個別陽性症狀;個別陰性症狀,如思維貧乏、情感淡漠、意志減退,或社會性退縮;人格改變;
(3)社會功能和自知力缺陷不嚴重;
(4)最近1年症狀相對穩定,無明顯好轉或惡化。
慢性[其他病程型別]
【診斷標準】
(1)符合分裂症診斷標準;
(2)病程至少持續2年。
分裂症衰退期[其他病程型別]
【診斷標準】
(1)符合分裂症診斷標準;
(2)最近1年以精神衰退為主,社會功能嚴重受損,成為精神殘疾。
偏執性精神障礙[妄想型精神障礙]
偏執性精神障礙指一組以系統妄想為主要症狀,而病因未明的精神障礙,若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下,無明顯的其他心理方面異常。30歲以後起病者較多。
【症狀標準】以系統妄想為主要症狀,內容較固定,並有一定的現實性,不經瞭解,難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、誇大、疑病,或鍾情等內容。
【嚴重標準】社會功能嚴重受損和自知力障礙。
【病程標準】符合症狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。
【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂症,或情感性精神障礙。
急性短暫性精神病[急性短暫精神病性障礙]
急性短暫性精神病指一組起病急驟,以精神病性症狀為主的短暫精神障礙,多數病人能緩解或基本緩解。
【症狀標準】精神病性症狀,至少需符合下列1項:
(1)片斷妄想,或多種妄想;
(2)片斷幻覺,或多種幻覺;
(3)言語紊亂;
(4)行為紊亂或緊張症。
【嚴重標準】日常生活、社會功能嚴重受損或給別人造成危險或不良後果。
【病程標準】符合症狀標準和嚴重標準至少已數小時到1個月,或另有規定。
【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂症,或情感性精神障礙。
分裂樣精神病
符合分裂症的各項診斷標準,但符合症狀標準的持續時間不到1個月。
旅途性精神病[待分類的急性短暫精神病性障礙]
指一種病前存在明顯的綜合性應激因素(如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等),在旅行途中(鐵路、公路、水路,或空中旅行等),急性起病的精神障礙,主要表現為意識障礙,片斷的妄想、幻覺,或行為紊亂。病程短暫,停止旅行與充分休息後,數小時至1周內可自行緩解。診斷應排除癔症和旅途中發生的其他精神障礙,如分裂症、情感性精神障礙等。
【症狀標準】在旅行途中(鐵路、公路、水路,或空中旅行等),急性起病。病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等綜合因素作用。常可出現意識障礙,片斷的妄想、幻覺,或行為紊亂。
【嚴重標準】社會功能嚴重受損,或給別人造成危險或不良後果。
【病程標準】病程短暫,停止旅行與充分休息後,數小時至1周內自行緩解。
【排除標準】排除癔症和旅途中發生的其他精神障礙,如分裂症、情感性精神障礙等。
妄想陣發(急性妄想發作)
一般無明顯發病誘因,常突然急性起病,多在1周內症狀達到高峰,以短暫妄想為主,可有情感和行為障礙。多見於青壯年,不發生於兒童,50歲以後罕見。
【診斷標準】
(1)符合急性短暫性精神病的症狀標準。以突然產生多種結構鬆散,變換不定的妄想為主,如被害、誇大、嫉妒,或宗教妄想。可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體,或運動增多或減少;
(2)病程短暫,但部分病例病程可長達3個月;
(3)排除反應性精神病、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙,或有持續性幻覺與特徵性思維障礙的分裂樣精神病。
感應性精神病[感應性妄想障礙]
以系統妄想為突出症狀的精神障礙,往往發生於同一環境或家庭中兩個關係極為密切的親屬或摯友中(如母女、姐妹、夫妻、師生等),其妄想內容相似。
【症狀標準】
(1)起病前已有一位長期相處、關係密切的親人患有妄想症狀的精神病,繼而病人出現精神病,且妄想內容相似;
(2)病人生活在相對封閉的家庭中,外界交往少。被感應病人與原發病人有思想情感上的共鳴,感應者處權威地位,被感應者具有馴服、依賴等人格特點;
(3)以妄想為主要臨床相。
【嚴重標準】社會功能嚴重受損。
【病程標準】病程有遷延趨勢,但被感應者與原發病者隔離後,被感應者可緩解。
【排除標準】排除偶然同時或先後發病,但彼此沒有明顯影響的病例。
【說明】偶爾一位存在妄想症狀的精神病人,可導致多個與之長期相處、關係密切的親人發生類似病症。
分裂情感性精神病[分裂情感性精神障礙]
指一組分裂症狀和情感症狀同時存在又同樣突出,常有反覆發作的精神病。分裂症狀為妄想、幻覺,及思維障礙等陽性精神病性症狀,情感性症狀為躁狂發作或抑鬱發作症狀。
【症狀標準】同時符合分裂症和情感性精神障礙躁狂或抑鬱發作的症狀標準。
【嚴重標準】社會功能嚴重受損和自知力不全或缺乏。
【病程標準】符合症狀標準的分裂症狀與情感症狀在整個病程中同時存在至少2周以上,並且出現與消失的時間較接近。
【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂症,或情感性精神障礙。
【說明】
如在不同發作中分別表現以分裂性症狀或情感性症狀為主要臨床相,仍按每次發作的主要臨床相作出各自的診斷。
分裂情感性精神病分型:
分裂情感性精神病,躁狂型
分裂情感性精神病,抑鬱型
分裂情感性精神病,混合型
其他或待分類的精神病性障礙
週期性精神病[其他非器質性精神病性障礙]
這是一組急性起病,反覆發作,症狀相仿,以內分泌失調與自主神經症狀,以及思維、情感、行為紊亂為主的精神障礙,病程短暫,抗精神病藥物療效不顯著,多見於青少年女性。如果常與月經週期相聯絡,則稱月經週期性精神病。
【症狀標準】
(1)內分泌失調與自主神經症狀,並至少有下列1項:
①非協調性精神運動性興奮,少數為運動抑制;
②伴有輕度意識障礙的行為紊亂;
③片斷的幻覺、妄想與言語紊亂;
④明顯的情感高漲或低落;
(2)每次發作的症狀幾乎相同。
【嚴重標準】發作期社會功能嚴重受損,間歇期完全緩解,恢復病前狀態。
【病程標準】急性起病,每次發作不超過2周;在6個月內至少發作3次。
【排除標準】排除快速迴圈型情感性精神障礙、癔症性精神病和分裂樣精神病。
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