科室: 肝膽外科 副主任醫師 詹建興

  切除膽囊後,機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸,腸內膽汁酸濃度降低,膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多,會引起脂肪的消化不良並影響脂溶性維生素的吸收,經過一段時間後機體會逐漸適應和代償,這一過程需要2~3個月。因此,在這一段適應的時間裡,對脂肪的攝入量要加以限制,尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般採用少吃多餐的辦法,一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流食或低脂軟飯,如各種粥類、麵條、麵包、餅乾、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調以燉、蒸、煮的方法為宜。根據對食物的耐受情況,脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術後經一段適應時間後,再逐漸放開對脂肪食物的攝取。

  膽囊切除術後腹瀉的主要原因

  不少膽囊炎、膽石症病人在做了膽囊切除術以後,在3-6個月時間內,經常會有大便不成形、較稀甚至腹瀉的現象。如果進食了脂肪性食物,則症狀就更嚴重。這種情況在醫學上叫做“脂肪性腹瀉”。

  那麼,膽囊炎、膽石症病人膽囊手術後為什麼會出現腹瀉呢?這是因為,膽汁是由肝臟分泌的,肝臟每天分泌膽汁約800-1 000毫升,膽汁經膽管流入十二指腸,幫助脂肪的消化,幫助脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。同時,膽囊還具有儲存和濃縮膽汁的作用。

  但是,膽囊炎、膽石症病人切除膽囊後,由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管,進入小腸。當人們進餐時,由於腸道缺乏足夠數量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收,人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。這樣一來,就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出,這時病人就會出現腹瀉。

  另外,膽囊切除之後,肝臟產生的大量膽汁沒有經過膽囊儲存、濃縮,就直接源源不斷地進入腸道,這對於空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激,也會引起腹瀉或大便不成形。

  膽囊切除以後,身體為適應消化的需要而逐漸發生一些代償性改變。在這段代償、適應的時間裡,消化吸收脂肪的功能會暫時受到一定的影響。為了較快地適應這種改變,膽囊切掉的人吃脂肪的量要適當地予以限制(即所謂低脂飲食),尤其不宜一次吃太多的動物脂肪食物(如肥肉、豬蹄膀、豬腳爪、奶油等)。3-6個月以後,再根據身體對脂肪性食物的反應情況,逐步適當增加一些脂肪性食物,直到維持平時的正常量。如有不舒服或發生腹瀉,再酌情減少一些或暫時幾天不吃脂肪性食物。

  有些人把“少吃脂肪性食物”片面地理解為少吃動物性脂肪,而對植物油不加限制。其實,這樣也會產生同樣的症狀。因為不論是植物性脂肪還是動物性脂肪,在腸道的消化和吸收都必須有膽汁參與。所以,如果一次植物油吃得過多,引起的症狀是一樣的。

  膽囊切除術後的生活護理。

  膽囊是人身體裡儲存膽汁的場所,不斷地將肝臟分泌的膽汁儲存起來,並加以濃縮,在進食的時候,膽囊通過自身的收縮,將濃縮的膽汁排入十二指腸,以幫助消化脂肪。如果膽囊因諸如膽囊炎、結石、息肉、膽囊癌等種種原因不得不被切除時,人們將面對因膽汁得不到調控而引起的生理狀態的改變。這時,膽汁將持續進入十二指腸,而在人們進食時卻又不能得到足夠的膽汁來幫助消化,會導致消化不良的症狀出現,如腹部不適、腹脹、腹瀉等。

  手術切除膽囊是治療膽囊結石的有效療法。手術切除膽囊後,患者經過一段時間的調整恢復,可以獲得自身的調節代償,即通過膽管的代償性擴張,有效地維持機體的正常生理功能。由於膽囊切除後代償功能的調節需要一定的時間,此時人體的消化功能畢竟要相對減弱,因此,膽囊切除手術後的病員,在家庭護理上要注意以下幾個問題:

  1、飲食指導選擇易消化的食物。手術後近期,儘量減少脂肪及膽固醇的攝入,不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內臟等,如果因口感需要可適當用一些橄欖油來烹製食品。要增加富含蛋白質的食物,以滿足人體新陳代謝的需要,如瘦肉、水產品、豆製品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物,如新鮮水果蔬菜等。養成規律進食的習慣,並且要做到少量多餐,以適應膽囊切除術後的生理改變。消化不良的症狀大概會持續半年左右,隨著時間的推移,膽總管逐漸擴張,會部分替代膽囊的作用,消化不良的症狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過度到正常了。

  2、恢復正常飲食,宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質的膳食結構,忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物,更應忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能,或造成膽管結石。

  3、注意心理衛生,經常保持情緒穩定,樂觀豁達,避免發怒、焦慮、憂鬱等不良情緒的產生,以防止中樞神經和植物神經的調節機能發生紊亂,影響膽管代償功能的恢復。

  4、適當參加體育鍛煉和輕體力勞動,忌長時間坐臥、活動過少,以利肌體功能的恢復。術後兩三個月內,可以進行像散步這樣的活動,以促進機體的恢復。

  5、定期複查遵醫囑服藥並定期到醫院複診,遇有不適應及時就診。在醫生指導下,服用消炎利膽的藥物,如西藥消炎利膽片,中藥大柴胡湯合金鈴子散加減等,並根據不同情況,補充維生素B、C、K等,對保護肝臟、防止出血有重要意義。

  具體的飲食注意事項:

  (1)根據症狀和對脂肪的耐受程度,不應過多攝人脂肪,並主張用植物油烹調。
  (2)在滿足患者需要的基礎上,總熱能不能過高。肥胖和超重患者應減體重,使之降到理想體重。熱能按低熱能飲食原則供給。
  (3)限制膽固醇的攝入。膽固醇攝入每日應少於300毫克,限制動物脂肪及含膽固醇高的食物,如內臟以及魚子、蛋黃等。可以選用魚肉、瘦肉、蛋清等。
  (4)蛋白質應按正常需要量或偏低,以每日供給蛋白質50克~70克為宜,但要選擇含脂肪低的蛋白質食品,如脫脂奶、蛋清、海魚等。
  (5)注意維生素攝入,尤應注意脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的補充,其中維生素K對控制某些型別黃疸引起的出血有效。
  (6)忌用刺激性或產氣食品,如蘿蔔、洋蔥等,禁菸、酒。
  (7)採取少吃多餐,注意多飲水。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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