是腎小球疾病?還是非腎小球疾病?腎功能是否正常?
(一)腎小球疾病
是不是腎小球疾病主要看有無水腫、顆粒管型、大量蛋白尿、腎小球性血尿。
若是腎臟疾病：
①凡是有水腫，均是腎小球疾病，但慢性腎盂腎炎、慢性間質性腎炎等非腎小球疾病到後期也可出現水腫，說明已從腎小球管間質累及到腎小球。並非所有腎小球疾病都可出現水腫，如無症性蛋白尿/血尿(隱匿性腎炎)就無水腫。因此，水腫在腎小球疾病中特異性高敏感性低。
②顆粒管型：多見於急性腎小球腎炎，偶見藥物及重金屬所致間質性腎炎，若有顆粒管型且蛋白尿≥2.0g/d時，可確定性腎小球病變。
③大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d時多為腎小球疾病，若≥3.5g/d時，腎小球疾病的可能性更大;若大量蛋白尿，尿蛋白電泳為非選擇性，可肯定是腎小球疾病。
④腎小球性血尿：尿有RBC管型或尿RBC計數8000/ml以上，形態75％以上為畸形RBC,可肯定為腎小球疾病。
(二)非腎小球疾病
①腎小管功能受損早於腎小球：如慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎，在腎小球沒有受損之前，首先出現腎小管間質的損害，如夜尿多、尿比重低、腎性糖尿、腎性氨基酸尿。
②腎小管性蛋白尿，尿蛋白定量一般<1.5g/24h,定性±~+,尿蛋白圓盤電泳為低分子蛋白尿，蛋白區帶在白蛋白以下，即分子量為1~7萬，大多數蛋白分子量為1.5萬~4萬。尿內的溶菌酶和β2-MG增高。
③兩腎大小不等，如慢性腎盂腎炎、腎結核、腎動脈狹窄等多表現單側病變，引起單側腎萎縮或腎表面凹凸不平，肯定為非腎小球疾病。
④尿路感染，慢性腎盂腎炎，腎結核本身就是上尿路感染，而梗阻腎、返流腎等多合併泌尿系感染，若尿中有WBC或WBC管型，多為非腎小球疾病。
什麼綜合徵?
(一)腎小球疾病
1、急性腎小球腎炎綜合徵：起病急驟，有血尿、蛋白尿、管型尿;常有浮腫和高血壓。
2、急進性腎小球腎炎綜合徵：起病急驟，發展迅速，很快出現少尿或無尿;有血尿、蛋白尿、管型尿;可有浮腫，高血壓常較輕。在初發病時，頗酷似重型的急性腎小球腎炎，但它卻繼續急進性發展，常有迅速發生和發展的貧血和低蛋白血癥;腎功能迅速惡化，在數週至數月內發生尿毒症。
3、無症狀性蛋白尿和/或血尿綜合徵：沒有水腫、高血壓和氮質血癥等臨床表現，主要表現輕至中度蛋白尿(<2.5g/d)和/或血尿。單獨蛋白尿者需排除腎小管性蛋白尿;單純性血尿必須排除泌尿系感染、結石和腫瘤等所引起血尿。
4、腎病綜合徵：
①大量蛋白尿(≥3.5g/d/1.73m2);
②低蛋白血癥(血漿白蛋白Q30g/L);
③水腫;
④高脂血症。
5、慢性腎小球腎炎綜合徵：有較長的水腫、高血壓病史，尿常規有蛋白尿、管型尿及少量紅細胞;腎功能有輕度損害，並緩慢地進展，終於發生腎衰竭。
(二)非腎小球疾病
1、腎小管間質疾病綜合徵：
①輕度蛋白尿(<1.5g/d)，尿β2-MG增加。
②白細胞尿，偶有白細胞管型。
③腎小管功能不全，若同時伴有腎小球功能障礙時，腎小管功能障礙早而且嚴重。
④腎可有非對稱性疤痕形成和腎盞變形，有些病例有單例腎萎縮。
2、尿頻-排尿不適綜合徵：病人排尿次數增加，而24小時尿量不增多，有些病人且感到排完尿後又有尿意感覺。排尿時有疼痛、燒灼感或其它不適感覺。
3、腎結石綜合徵：有腎絞痛或血尿或排出小結石病史，X線或B超檢查發現結石。
4、尿路梗阻綜合徵：膀胱口梗阻時，可發現尿瀦留。上尿路梗阻，B超檢查可發現腎盂積液。急性梗阻者，可少尿或無尿，氮質血癥。慢性梗阻者可多尿、夜尿、腰痛、腎影增大。可有血尿、膿尿、排尿不適。
(三)腎衰竭
1、急性腎衰竭綜合徵：
由各種病因引起腎功能急劇惡化(血肌酐每日升高44.2umol/L以上)。多出現少尿或無尿、蛋白尿、血尿、白細胞尿、管型尿，可有高血壓和水腫。
2、慢性腎衰竭綜合徵：
①氮質血癥超過3個月。
②長期腎衰症狀及體徵，例如慢性腎衰竭的特殊面容，貧血，面板尿素霜，夜尿或少尿或多尿，水腫，高血壓等。
③雙側腎臟可縮小。
④尿沉渣內可有腎衰管型，蛋白尿，血尿。
⑤水和電解質失調。
(四)腎功能的判斷(腎功能是否正常?)
由各種病因引起尿量突然明顯減少，腎功能急劇惡化(血肌酐每日升高44.2umol/L)以上時，考慮有急性腎衰竭。若在各種慢性腎實質疾病的基礎上，腎功能緩慢地減退，腎小球濾過率(GFR)在正常50％以下，內生肌酐清除率在50ml/min以下時，考慮有慢性腎衰竭。確定有急慢性腎衰竭的基礎上，在尋找病因時，再從腎小球疾病和非腎小球疾病著手。
根底疾病
上述綜合徵均是一個臨床綜合徵，不是獨立的疾病，只有排除所有繼發性疾病，才能確定原發性病的診斷。
例如，急性腎小球腎炎綜合徵，在尋求根底病時，要排除狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，混合性結締組織病，乙肝相關性腎炎，肺出血腎炎綜合徵，多發性骨髓瘤以及其它腫瘤的腎損害，感染性心內膜炎腎損害，遺傳性腎炎等等，在排除的過程中，若發現是上述疾病中的一種，並與類似疾病鑑別，可以診斷。若要診斷為原發性急性腎小球腎炎，要排除上述繼發性疾病方可診斷。
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