第一步：是不是腎臟病?
第二步：是腎小球疾病，還是非腎小球疾病?有條件的要確定病理型別。
第三步：是哪種綜合徵?
第四步：是何種原發性疾病，腎功能是否正常?
是不是腎臟病
1、血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等是腎臟疾病常見的症狀。但上述症狀並不能說明腎臟有病。
2、上症+尿常規異常(蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿)。
3、上症+腎功能異常。
以上2、3中任何一項才能考慮為腎臟病。
血尿，分肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿尿液呈血樣或洗肉水樣或帶血塊者。
真性血尿與假性血尿：
鏡下血尿：離心渣RBC≥3個/HPF; 或牛包華氏計算盤計數RBC≥8000個/ml;或每小時RBC排洩率>10萬個;或Addis’計數RBC>50萬個/12h,以上任何一項均為真性血尿。真性血尿是腎、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道的病變，但要排除假性血尿。
假性血尿：
①尿色似血尿，並非血尿，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿，病人尿液呈醬油或咖啡色;某些食物(如甜菜、番茄葉、色素)可使尿液呈紅色;某些藥物(利福平、大侖丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈紅色，但查尿無RBC以資鑑別。
②一過性血尿，如花粉、化學物質或藥物引起者，劇烈運動後、病毒感染(如感冒等)亦可發生，只有1~2次查尿RBC≥3個/HPF,多次複查陰性，通常無重要意義。
③偽造性血尿，有人有意將血液混入尿液的偽造性血尿，排除的方法是注意留標本。
④汙染性血尿：婦女月經期汙染了尿標本造成的血尿。以上假性血尿均不是腎臟疾病。只是真性血尿才考慮是腎臟疾病。
水腫，除腎小球病見浮腫外，還可見於心性、肝性、內分泌性、營養不良性水腫等。
心性水腫應有心臟病史，有心衰證據和下午或晚上腫明顯，次日早晨減輕以資鑑別。
肝性水腫有肝臟病史，肝功能異常，水腫是出現腹水後延及四肢。
內分泌性水腫女性多見，有內分泌疾病，水腫24小時無明顯變化，而按之無明顯凹陷。
營養不良性水腫，應有消瘦等營養不良表現，而血漿白蛋白低。
鑑別要點：尿常規有無蛋白尿。
腎性水腫：
多由腎小球疾病或其它疾病導致腎小球損害所致，水腫在組織疏鬆處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿或顆粒管型。若水腫病人尿常規是正常的，基本上可排除腎臟疾病。
腰痛：
除可見腎臟疾病外，還可見腰肌勞損、腰三橫突綜合徵、腰椎間盤突出、腰椎骨質增生以及婦科疾病等。腎臟疾病可見腎結石、梗阻性腎病、巨大腎盂積液、腎盂腎炎、急慢性腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成、腎病綜合徵、腎細胞瘤及腎周圍炎症，但是腎臟疾病引起的腰痛應有以下特點：
①在脊肋角壓痛點或肋腰壓痛點或上輸尿管壓痛點有壓痛;
②尿常規有明顯異常;
③腎B超、腎靜脈造影(IVP)有陽性發現，進一步可行CT檢查。
若上述三個壓痛點無壓痛，尿常規正常，進一步查腎B超、IVP無異常，基本上可排除腎臟疾病。
多尿：
指24小時尿量超過2500ml,由多種原因引起，非腎性尿崩症、高血糖性利尿、原發性醛固醇增多症，原發性甲旁亢、精神因素、心力衰竭的恢復期等。腎性有慢性間質性腎病、急性腎小管壞死恢復期，低鉀性腎病、腎動脈硬化症、高鈣性腎病等，腎性多尿尿常規多有異常或尿鈣或氨基酸含量增高以資鑑別。
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