甲狀腺結節是較常見的一種甲狀腺病變,以結節性甲狀腺腫常見,部分患者合併甲狀腺癌。
目前甲狀腺結節確診主要依靠彩超,甲狀腺癌的典型特點是邊界不清、砂粒樣鈣化、血運豐富。如果具有其中的一點或兩點,尤其是邊界不清和砂粒樣鈣化,最好做一下穿刺,穿刺對於甲狀腺結節的確診起著關鍵性的作用,尤其是一些較小的結節確診良性就可以避免手術了。如果確診為惡性、不除外惡性、不典型細胞等就需要手術了。
一般對於單側單發惡性結節需要切除患側甲狀腺和峽部,同時做同側中央區清掃,至於側頸部淋巴結是否需要清掃,還是看超聲結果,如果超聲結果顯示有淋巴結腫大,可以探查頸部術中送淋巴結冰凍決定是否頸清掃,也可以直接做三四區的清掃,這依據每個醫生的觀點不同而決定。
對於多個甲狀腺癌病灶患者,建議做全甲狀腺切除,如果居於一側兩個病灶只做一側甲狀腺和峽部切除也是可以的。兩側甲狀腺癌需要雙側中央區清掃。而對於一側是癌另一側可疑良性的情況下,建議良性側切除結節術中冰凍化驗,明確良性可以保留。
對於甲狀腺多個結節,超聲考慮良性的病變,經驗是大於4cm以上、短期內生長較迅速(結甲囊性變伴有囊內出血除外)不排除濾泡癌、有嚴重不適症狀者可以手術。一般良性多髮結節手術不易切除乾淨,尤其是小結節術中摸不到就切除不了,除非做全甲狀腺切除,良性的一般不建議做全甲狀腺切除,除非雙側結節較大正常腺體不能保留的情況下。
對於單側良性結節,只要是生長不快建議觀察為主,因為慢慢會變成多個結節的。
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