定義
膽囊癌是膽道最常見的惡性病變，50～70歲女性多見，約80％左右的病例合併有膽囊結石。可能的易患因素有：瓷化膽囊、膽囊腺瘤、膽胰管匯合部異常、膽囊空腸吻合術後、潰瘍性結腸炎等。膽囊癌多發於膽囊體部和底部，病理以腺癌較為多見，其次為鱗狀上皮細胞癌。腺癌可為浸潤型或乳頭型等，前者多見。
診斷
1、臨床表現
1、症狀早期無特異性症狀。可有右上腹疼痛不適、厭食、消化不良等膽結石症狀。上述症狀加重，出現黃疸、體重下降時應高度懷疑。
2、體徵早期同膽結石、膽囊炎，晚期患者可出現黃疸，侵犯肝臟可出現肝腫大，右上腹包塊、腹水。
2、輔助檢查
1、實驗室檢查
晚期出現黃疸可有相應肝功異常。
腫瘤標誌物檢測：CEA、CA19-9、CA125等均可升高，但無特異性。
2、影像學檢查
1、B超首選，可顯示膽囊壁增厚不均勻，腔內固定腫物，並可同時觀察膽石情況、有無肝轉移、淋巴結腫大及膽管梗阻等病變。
2、CT定性方面優於B超。
3、MRI及MRCP在膽管梗阻時診斷價值較大。
4、ERCP早期診斷價值不高，適用於鑑別肝總管或膽總管的佔位病變或採集膽汁行細胞學檢查。
3、其他檢查
細胞學檢查：B超引導下經皮肝/膽囊穿刺抽取膽汁或細針穿刺活檢術。
3、鑑別診斷
須與膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽管癌相鑑別。
分期
Nevin分期
I期，癌組織僅限於膽囊粘膜。
II期，癌組織侵入膽囊粘膜和肌層。
III期，癌組織侵入膽囊壁全層。
IV期，癌組織侵入膽囊壁全層，並伴有淋巴結轉移者。
V期，癌組織直接侵犯肝臟或伴有肝臟轉移，或者有任何器官轉移者。
治療
首選手術治療。化學治療和放射治療效果均不理想。
手術治療：
1、早期膽囊癌的手術治療
術前確診的早期膽囊癌NevinI和II期、應行膽囊癌根治性手術，包括膽囊切除術、距膽囊2cm的肝臟楔形切除術和肝十二指腸韌帶內淋巴結清掃術。良性疾病行膽囊切除術後病理檢查意外發現膽囊癌者意外膽囊癌、，如為NevinI期者不必再次手術，如NevinII期需再次手術清掃區域淋巴結並肝臟楔形切除。
2、中晚期膽囊癌的手術治療
中、晚期膽囊癌的擴大切除術包括清掃肝十二指腸韌帶淋巴結、胰十二指腸後上淋巴結、腹腔動脈周圍淋巴結、腹主動脈周圍淋巴結和下腔靜脈周圍淋巴結的同時，做肝中葉、擴大的右半肝或肝右三葉切除，或加做胰頭十二指腸切除術。
對無法切除的膽囊癌肝轉移的外科治療可經皮B超引導下無水酒精注射，術中病灶微波固化、射頻消融、冷凍治療等，伴有梗阻性黃疸可行膽腸吻合，如膽腸吻合有困難，則行PTBD，U管外引流術等。
預防
對有症狀的病人，膽囊結石直徑>3cm，膽囊息肉單發、直徑>1cm或廣基息肉，或臨床診斷為腺瘤樣息肉，膽囊壁不均勻增厚或超過5mm，或瓷化膽囊應積極手術切除，預防膽囊癌變。
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