近期,我院心外一科成功完成了4例複雜心臟瓣膜成形手術。該類手術以食道超聲實時監測為基礎,由手術醫生、麻醉醫生和超聲醫生共同參與到手術決策中,對一些經食道超聲證實心臟瓣膜解剖結構尚有一定基礎的病人,避免傳統換瓣手術,通過瓣葉、瓣環和腱索修復的方式,恢復心臟瓣膜的解剖形態。最終,使得這類患者既重新恢復了正常的心臟瓣膜功能,又免去了傳統換瓣後終身服用抗凝藥物等痛苦,以及服用抗凝藥物所伴隨的相關併發症,包括出血、梗塞等;
這4位患者的發病原因各不相同,4種疾病恰好是瓣膜成形手術最常見的手術適應症。第1位患者10歲,患有先天性心內膜墊缺損,有二尖瓣前瓣裂開、後瓣發育不良。第2位患者60歲,因退行性病變引起二尖瓣瓣葉脫垂,導致二尖瓣重度關閉不全。第3位患者16歲,因感染性心內膜炎引起二尖瓣瓣周膿腫,瓣膜穿孔。第4位患者22歲,因結締組織病引起心臟瓣膜脫垂、腱索斷裂,導致二尖瓣、三尖瓣重度關閉不全。
有效的瓣膜成形手術不僅能恢復心臟瓣膜的解剖形態,更重要的目的是改善和恢復瓣膜以及心臟的正常功能,使心臟能夠正常健康運作。對未生育的年輕女性瓣膜患者而言,有效的瓣膜成形手術是最佳的治療方法。美國心臟學院/美國心臟協會(ACC/AHA)在心臟瓣膜疾病的治療指南中建議,對退行性瓣膜疾病的病人,即使還未出現症狀,也應該早期行瓣膜成形手術。但是由於瓣膜成形手術術式相對複雜,對手術技術要求較高,這一指南仍未被廣泛採用。
現代超聲技術能準備檢查心臟瓣膜的結構和功能,手術中經食道超聲技術為瓣膜成形手術的開展提供了有力的技術支援,使瓣膜成形手術有了可靠的判斷依據。心臟外科與麻醉科、超聲科的相互協作,為我院心外科開展新的技術打造了很好的發展平臺。
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