科室: 中西醫結合風溼免疫科 主任醫師 王晉平

  高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia,HTG)這是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。指血中的甘油三酯以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高,它與動脈粥樣硬化的形成有很大的的關係。治療與預防也是為了及早防治它所引起的心血管疾病的發生及其後果。高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia,HTG)是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。

  指血中的甘油三酯以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高,它與動脈粥樣硬化的形成有很大的的關係。甘油三酯的升高與冠心病的發生有著重要的意義,血清甘油三酯升高的價值比膽固醇為大,心肌梗塞尤為明顯,82%的心肌梗塞者有高甘油三酯血癥,而高膽固醇者僅有47%。原發性高脂血症、肥胖症,動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病,極度貧血、腎病綜合症、胰腺炎、甲狀腺功能減退,長期飢餓及高脂飲食後均可增高。飲酒後可使甘油三酯假性升高。

  所有血清甘油三酯水平升高的患者都應該進行改變飲食結構、控制體重、戒菸、增加體力活動等非藥物的治療方法。當血清甘油三酯水平升高合併有導致動脈粥樣硬化的脂質紊亂如家族性複合型高脂血症時,應該採用藥物治療。

  通常是在常規血脂檢查時被發現。需要注意的是,嚴重的HTG可引起胰腺炎、疹性黃色瘤及脂血癥性視網膜炎。一些病例中,非常高的CM可引起乳糜血癥而表現為反覆腹痛、噁心、嘔吐及胰腺炎等,在這種情況下TG水平大於2000mg/dl。疹性黃色瘤是直徑為1~3mm的高出皮面的黃色丘疹,可見於身體任何部位,但以背部、胸部及近端肢體常見,這就形成了所謂的黃瘤病・。

  預防與防治的要求

  1、限制高脂肪食品。

  2、限制甜食:糖可在肝內轉化為內源性三酸甘油脂。

  3、加強體育鍛煉,可增強機體代謝,提高脂蛋白酶的活性,有利於三酸甘油脂的運輸和分解。

  4、戒酒:酒刺激肝合成內源性三酸甘油脂。

  5、避免過度緊張:情緒緊張也可引起三酸甘油脂增高。

  6、可以較長期的服用深海魚油和卵磷脂。

  7、體重超標一定要減肥。

  除了飲食因素(垃圾食品必須引起做夠的重視)引起的超重肥胖、脂質代謝紊亂之外,成年人出現高甘油三酯血癥的疾病常見的還有:常見病因有糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖、飲酒、腎病綜合徵及服用某些藥物如β受體阻滯劑、利尿劑、雌激素、糖皮質激素、免疫抑制劑、三苯氧胺、抗精神病藥物及蛋白酶抑制劑等。少見的原因包括肢端肥大症、糖原累積症、垂體功能減退症、先天性或獲得性脂肪代謝障礙及系統性紅斑狼瘡等。以上疾病與情況具有家族多發者必須得倍加小心,注意防範與早期體檢發現。

  診斷主要依靠血脂檢查。NCEP建議從20歲開始每5年檢查一次空腹血脂,檢查專案包括總膽固醇、低密度脂蛋白、HDL及TG。無危險因素的健康無症狀患者可每5年查一次非空腹的總膽固醇及HDL膽固醇水平。對於冠心病患者、患有與冠心病同樣危險疾病的患者、家族性血脂異常及具有冠心病危險因素的患者每年應複查一次血脂。NCEPATPⅢ將TG水平在150mg/dl定義為正常。若檢查結果血TG水平大於150mg/dl,應在禁食12~16小時後再次複查以日明確診斷。

  若TG大於1000mg/dl,應通過超速離心及電泳技術進行β定量分析以明確血脂異常性質。2種最常見的血脂異常是家族性混合性高脂血症(Ⅱb型)和家族性HTG(Ⅳ型)。在Ⅱb型血脂異常中,總膽固醇、低密度脂蛋白及TG水平均升高。在Ⅳ型血脂異常中,總膽固醇及LDL水平正常,而TG水平升高,常在500~1000mg/dl之間。Ⅳ型血脂異常患者對飲食調整非常敏感。HTG的發現常為診斷代謝綜合徵提供線索。在這種情況下,應評價患者有無空腹高血糖、高血壓、腹型肥胖、HDL水平降低等狀況。

  同時還應評價患者甲狀腺及腎功能如查甲狀腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常規的指標。在藥物治療前應檢查患者基礎肝功能。如果臨床上懷疑胰腺炎,還應查血澱粉酶及脂肪酶水平。空腹胰島素水平檢查有助於尋找患者有無胰島素抵抗。當空腹胰島素在15ug/ml以上即為異常。此時應計算空腹血糖與空腹胰島素比值,這是一個診斷胰島素抵抗的更敏感及特異的指標。該比值正常為>4.5,如<4.5則提示存在胰島素抵抗。

  臨床治療的方法

  (1)貝特類藥物:如苯扎貝特、非諾貝特和吉非貝齊等。
  (2)煙酸:煙酸是一種可溶性維生素B,其對所有脂蛋白均有益處。
  (3)不飽和脂肪酸:包括從魚油中提取的20碳5烯酸(EPA)和22碳6烯酸(DHA)以及從植物油提取的亞油酸。它們可抑制脂質在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收。

  在飲食方面,應該減少脂肪酸和膽固醇的攝入,限制飲酒。每日攝入的脂肪應控制在總熱量的30%以下,其中飽和脂肪酸控制在7%以下。對高甘油三酯血癥患者而言,少量飲酒也可以導致血清甘油三酯水平的明顯升高。因此,飲酒必須限制。同時應該注意的是,飲食中碳水化合物含量明顯增加也會升高血清甘油三酯水平,而且降低HDL-膽固醇水平。

  肥胖時,機體對遊離脂肪酸的動員利用減少,血中游離脂肪酸水平上升,導致血清中甘油三酯水平升高,而減輕體重可以使肥胖患者血清甘油三酯水平下降。

  糖尿病患者常合併高甘油三酯血癥,積極治療糖尿病,有助於降低血清甘油三酯水平。

  運動和體力活動可以使血清膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和VLDL-膽固醇水平明顯下降。因此,同高膽固醇血癥患者一樣,高甘油三酯血癥患者也應進行長期、規則的體育鍛煉,以維持減輕的體重。

  所有血清甘油三酯水平升高的患者都應該進行改變飲食結構、控制體重、戒菸、增加體力活動等非藥物的治療方法。當血清甘油三酯水平升高合併有導致動脈粥樣硬化的脂質紊亂如家族性複合型高脂血症時,應該採用藥物治療。在藥物的選擇方面,可以選用煙酸或煙酸的衍生物,如樂脂平。對血清甘油三酯水平極度升高的患者,使用纖維酸衍生物或煙酸治療高甘油三酯血癥,可以預防急性胰腺炎的發生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.