圍絕經期綜合徵婦女絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主,伴有神經心理症狀的一組症候群。圍絕經期綜合徵出現的根本的原因是由於生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞,卵巢分泌的雌激素就會減少。女性全身有400多種雌激素受體,分佈在幾乎女性全身所有的組織和器官,接受雌激素的控制和支配,一旦雌激素減少,就會引發器官和組織的退行性變化,出現一系列的症狀。
絕經早期主要表現為血管舒縮綜合徵;晚期(>5年)相繼出現各器官系統衰老性疾病。
一、雌激素缺乏相關的症狀
(一)血管舒縮綜合徵:絕經後1~5年間發生率75~85%,<25歲行雙卵巢切除後,1~6周的發生率76%。
血管舒縮綜合徵,係指因雌素匱乏,植物神經功能障礙,所引起以陣發性發作的轟熱,潮紅,自汗和心悸為特徵的症候群,潮紅先始於面,頸,前胸部,後波及下腹,軀幹和四肢,面板血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛,頭暈,心悸,煩躁,口乾,為散熱,患者多脫衣,袒臂,開窗,打扇或走向戶外以驅熱,潮紅持續3~4分鐘後繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束,發作週期為54±10分鐘,夜間發作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,溼濡衣被,伴失眠和焦慮,次日神志恍惚,健忘,伴噁心,嘔吐,眩暈等不適。
(二)各器官系統衰老性疾病
1、性徵退化和性器萎縮:外陰乾枯,陰毛脫落,白色病損,外陰瘙癢,繼發感染,性功能減退,膀胱,直腸膨出,子宮脫垂等,部分婦女出現多毛,脂溢,痤瘡等男性化症象。
2、乳房萎縮,下垂,乳頭乳暈色素減退:乳房堅挺性減弱,組織軟塌。
3、面板粘膜:乾枯,多皺,毛髮脫落,色素沉著和老年斑,易發面板病,口乾,咽峽炎和聲音嘶啞。
4、心血管系統:包括高血壓,動脈硬化和冠心病,栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高,≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5~8倍。
二、精神,神經系統 更年期婦女易患精神抑鬱症,健忘,強迫觀念,偏執,情感倒錯,情緒不穩,迫害妄想,焦慮,多疑,感覺異常,自覺無能和厭世感,部分呈躁狂,思維錯亂和精神分裂症。
三、腫瘤易發傾向
與免疫監視功能減退和衰老有關,據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高,如≥40歲為219.93~245.39/10萬,≥50歲為433.82~450.45/10萬,≥60歲為770.84~782.14/10萬,≥70歲為1120.71~1129.90/10萬,≥80歲為1495.09~1657.08/10萬(紐約州1960),宮頸癌,宮體癌,卵巢癌發病高峰均處40~60歲,宮頸浸潤癌介41.8~48.7歲之間(野田1983),泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.6 40~60歲1∶1,其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤見於≥50歲之婦女。
四、泌尿系統
尿頻,尿急,張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce),尿道粘膜脫垂,尿道肉阜,腎下垂,腎盂―輸尿管積水和易尿瀦留及感染。
五、骨骼肌肉系統
骨關節(腕,肘,肩,髖和腰),韌帶,肌肉萎縮,痠痛,功能障礙,骨質疏鬆症和易發骨折,詳見骨質疏鬆症節。
六、內分泌代謝變化
(一)高脂血症:表現為膽固醇,LDL,TG,VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓。
(二)糖尿病傾向:β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。
(三)水腫:可為甲低引起粘液性水腫,血管神經性水腫,或低蛋白血癥,營養不良性水腫。
(四)免疫功能減退:易併發感染和腫瘤。
更年期綜合徵西醫治療方法
一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。
(一)指徵:血管舒縮綜合徵、骨質疏鬆症、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道D膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。
(二)禁忌症:栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質沉著症(prophyria)、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。
(三)方法:推薦口服用藥,摒棄皮下埋植和肌注。區域性用藥僅限於老年性陰道炎,且不宜長期應用。
1、雌D孕激素週期療法:為規範的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天(或相當於該劑量其他雌激素)於第十六~二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3~6週期為1療程。凡有周期性撤血者,應繼續輔加孕激素。若連續3個週期無撤血者,可停用孕激素。
2、單純雌激素週期療法:即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限於已行子宮切除而更年期症狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者,雖也可試用單 純雌激素療法,但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者,應改為雌D孕激素週期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者,可繼續單純雌素週期療法,但原則不 超過3~6週期。
3、尼爾雌醇(Nylestriol)療法:適合於所有更年期婦女。5mg,口服1月1次。待症狀改善後改1~2mg每月1~2次,總有效率75.8~98.4%。優點是:簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎症狀改善明顯。
4、雌D雄激素療法:適用於伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5~10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。
(四)療效
1、雌D孕激素治療,可顯著地改善精神D軀體症狀。總有效率84~97%。遏制潮紅有效率:單D雌激素96%,雌D孕激素95%,雌D雄激素 91%,單D孕激素≥56%。頭痛緩解率:雌激素或雌D雄激素93%。
2、雌激素治療明顯改善骨質疏鬆症:使其骨折率從50~70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療後,骨折率復又升至 25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降,輔以孕激素後比值進一步下降,說明雌D孕激素療法之重要性。
3、雌D孕激素週期治療:97%婦女出現週期性出血並可持續至60歲。60~65歲接受治療者,仍有60%出現撤血,但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。
(五)副反應:胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應,應遵循個體化原則,採用最小有效劑量,俟症狀體徵緩解後減量或停藥。
(六)臨測和隨診:重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者,應每3個月門診複查或信訪1次。6個月1次婦科檢查,以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊,並注意心、肝、膽、血液功能的監測。
二、藥物療法
包括:α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜D抗焦慮劑和抗抑鬱劑等。
可樂定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥,並較好地遏制潮紅髮作,尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d,可逐漸增大劑量至0.45~0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口乾。
β-腎上腺素能阻斷劑,如柳氨苄心定,可緩解心悸。鎮靜藥如安定、苯巴比妥,以及抗抑鬱藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神D神經症狀明顯時應用。
鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨質疏鬆症的發展並降低骨折率。
心理精神治療:更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施,開設保健諮詢門診,定期查體,積極防治更年期易患的心身疾病,早期診治心血管疾病、骨質疏鬆症、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健,以降低更年期綜合徵發生率。
其他治療:經顱微電流刺激療法是一種與傳統藥物治療、心理治療完全不同的治療方法,是通過低強度微量電流刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯絡的神經遞質和激素,以此實現對這些疾病的治療。
更年期綜合徵中醫治療方法
在中醫治療辨症分型上可分:
腎陰虛型:其證候特點在婦科上可見經期遲來、量少、或不來,同時可見陰道乾澀、房事疼痛不快、帶下亦少,全身症狀可見頭昏耳鳴、失眠多夢、發熱汗出、心煩不安、腰膝痠軟或面板搔癢或蟲爬不適、舌紅苔少、脈細數。治療當以資腎養陰為主,常用方如(知柏地黃丸)、左歸飲等隨症加減。如因腎陰不足,水火不濟,心火妄動,證見心悸不安,失眠多夢健忘,則宜補心資腎,可用天王補心丹加減方來治療。
腎陽虛型:其症候在婦科特點上可見月經過多、崩漏或經血不來,在全身症候上可見腰膝痠軟、面目肢體(尤其下肢)浮腫、怕冷、易腹瀉、頻尿或失禁、舌淡苔薄、脈沉細無力。本症治療原則為溫補腎脾,可用右歸丸加減方治療。
陰陽兩虛型:此類病人相當多見,其症狀表現為上述兩種典型症候的部份綜合,如時而頭身發熱、時而畏寒、頭暈耳鳴、腰痠乏力、舌苔薄、脈細。
當治以補腎扶陽、滋養衝任。依臨床上陰陽盛衰的輕重,或滋陰為主,加以溫補腎陽,或溫陽為主,佐以養陰,將前述兩種典型症型的處方用藥加以適當加減應用。
上述滋陰補陽中藥治療,經由研究乃可能經由神經賀爾蒙的調節及自律神經血管系統的影響而發揮療效。對於本症治療效果良好,部份藥物並可防治骨質疏鬆,然如前所述,影響本病發病因素複雜,在處方用藥時,醫者應仔細聆聽病情,此應為正確辨症處方用藥獲得良效的重要根本。
常用的中成藥有:
六味地黃丸、枸菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補心丹、更年安膠囊 -----等等, 要在醫生指導下服藥。本病屬中醫慢性調理病應堅持服藥、未可速效。亦可採用食療配合調理性治療.如(甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子)等,根據不同症型選用食療處方,以促進腎的陰陽平衡。
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