一、慢性間質性肺疾病的治療
最常見於慢性阻塞性肺病(COPD)並肺間質纖維化。
其次肺結核、塵肺、矽肺所致慢性增生性纖維化病變。
臨床上以咳、喘、痰，活動時呼吸困難為主症、有阻塞性限制性肺功能障礙並肺彌散下降的一組難治性慢性肺疾病。
病理改變為非特異性慢性廣泛小氣道阻塞並肺泡炎、肺間質炎，伴增生性病變、瀰漫性肺纖維化
二、三點探索性的建議：
1、應將本病分為急性、亞急性、慢性三類，在此基礎上進行中西醫結合分類治療。
2、基於以上的認識，我們不贊同給本病患者做肺活檢，因為它對患者的意義遠沒有它帶來的損傷大。
3、改變間質性肺疾病治療理念，把患者帶病可以生存作為治療目的?
我們認為應該將本病分為急性、亞急性、慢性三類，是目前最有臨床意義的分類方法，我們認為這種分類方法對於中西醫結合治療間質性肺疾病，有著重要臨床意義。
急性間質性肺疾病發病急驟，變化迅速，病情危重常常需要診斷及時、用藥準確，多數患者能轉危為安。它常常是病毒感染引起的，SARS、禽流感及各種不明原因急性呼吸道感染導致的ARDS都是這一類急性間質性肺炎。
亞急性間質性肺疾病起病隱匿，常常反覆發作、進行性加重，用藥有效性難以評判，但需要準確的判斷、堅持長期正確的用藥，多數患者能帶病生存。它包括特發性肺間質纖維化及各種結締組織疾病併發肺間質纖維化。
慢性間質性肺疾病病情遲緩，易反覆發作，而每次發作，易於緩解。常需制定長期治療方案，有許多患者可有明顯改善。它常常是COPD及肺結核、矽肺等慢性肺疾患疾病合併肺間質纖維化。(談談我對間質性肺疾病診治的三點意見)2009 3 10
4、急性、亞急性、慢性分類治療
三、治療原則的掌握。“急則治其標，緩則治其本”。“急病急治，慢病慢治。”這常常是針對糖皮質激素的用藥，劑量和療程。
1、急性間質性肺疾病，劑量要適當的大、短療程衝擊，靜脈用藥為主，求速效，挽救生命。但具體疾病不同、體質不同、病情輕重緩急不同，劑量及療程、給藥方式也會有較大差異。
原則是控制了病情的最小劑量、最短的療程、能用口服代替靜脈的給藥方式就是最好的。
2、亞急性間質性肺疾病，劑量要小，療程會長，口服為主。
原則是盡最大的可能性不破壞患者自身的自我調整機制。
我們認為，為什麼這一類患者以老人、中年女性為主，常常是自我調整機制的衰弱、破壞所致。特別是腎上腺素軸的正常狀態的損害，常常是慢性炎症的加重、進展的重要因素。而大劑量糖皮質激素衝擊治療，恰恰是進一步破壞患者的自我調整的機制，同時又是迅速導致患者自身的腎上腺皮質功能衰竭的誘發因素。因此，慎用衝擊療法，特別在重症患者採用中西結合藥物治療、多種藥物小劑量配合使用，常常是成功使患者病情逐漸穩定的關鍵。
治療用藥要根據患者的病情輕重緩急。如類風溼性關節炎的急性進展期，是可以激素大劑量控制;但患者在相對穩定的階段，大劑量衝擊治療常常會有相反的效果。
間質性肺疾病是這樣，治療一定要有輕重緩急之分別。這一點對挽救患者的生命是很重要的。因為，大多數患者都是慢性進展的病情穩定的過程。
這時患者的自我調整機制是否存在，常常決定患者能否存活下來，特別對於重症患者，常常標誌患者的腎上腺皮質功能衰弱和機體應急功能不全。
3、糖皮質治療對於慢性間質性肺疾病，能不用就不用，包括吸入激素。
“切忌慢病急治”慢性疾病通過積極治療，常和我們的意願恰恰相反。
而慢病慢治，就是慢性病，慢性調理的治療方法。慢阻肺並肺間質纖維化，可以長期使用玉屏風顆粒、六君子丸等補益肺氣，對減少患者反覆感冒，提高患者腎上腺皮質激素水平，增加患者的抗病能力，減少反覆發作，有很好的臨床作用。
4、使治療目的轉變為帶病長期生存，這需要避免引起病情加重的因素，如下：
避免病情不穩定的因素存在，這常常是患者進行性加重的原因：
(1)患者存在比較嚴重的恐懼心理因素;
(2)激素衝擊、或免疫抑制劑的治療;
(3)生存的周圍長期存在一些致敏的因素;
(4)過度疲勞;
(5)不良生活習慣;
(6)長期服用藥物及食物中影響肺部炎症的控制，甚至導致炎症的發生;
(7)病毒感染引起肺部炎症加重;
(8)多種大劑量抗生素長期應用導致菌群失調;
(9)過度用氧，特別是高濃度的氧;
(10)合併症影響，如糖尿病致肺部血管炎;
(11)攝入熱量不足等等。
6、導致間質性肺疾病病情反覆加重有營養不良的機制
(1)藥物性機體能量消耗增加;
(2)胃腸道消化吸收功能障礙;
(3)機體分解代謝的增加;
(4)攝入減少;
(5)其他因素：如適應調節機制、抑鬱、吸菸、缺乏營養知識。
有人對門診營養不良的COPD患者給予合適的熱能，蛋白質支援，體重平均增加2.4kg，握力平均改善5.5kg，呼氣肌平均增14.9cmH2O，步行距離平均增加429米，吸氣肌力平均改善11.4cmH2O。
我們通過上述中醫藥治療，亦有相同的結果。這是對中醫“治病必求於本”原則的一種理解的收穫。
中醫藥食療方法亦有一些益處：如取家養母雞一隻去其內臟，加黃芪，冬蟲夏草(或百令膠囊)，黨蔘，砂仁各30克，文火煮爛，食雞喝湯，冬至之後每九天一隻。再如痰不易咳出者，清晨一隻新鮮雞蛋，10剋核桃仁，香油、蜂蜜各一小勺沖服。長期用藥可以選擇玉屏風顆粒。
回顧上述內容：間質性肺疾病中西醫結合診療的思考與探索的主要觀點
一、應將本病分為急性、亞急性、慢性三類，在此基礎上進行中西醫結合分類治療。
二、改變亞急性、慢性間質性肺疾病治療理念，把患者帶病可以生存作為治療目的，中西醫治療應該是長期治療、調養為治療原則。
三、臨床中西醫結合治療間質性肺疾病的要點有
(一)間質性肺疾病的中醫診斷要點：
1、辨疾病進展規律。
2、辨疾病特點、分類。
3、辨患者體質特點。
(二)間質性肺疾病的中西醫結合治療要點：
1、急病急治，緩病慢治。
2、治病必求於本。
3、中西醫並重，優勢互補。
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