科室: 肺病科 主任醫師 張維錄

  一、咳嗽,是人體的一種保護性呼吸反射動作。咳嗽反射弧包括四個環節:

  1、呼吸道神經末梢感受器,包括機械感受器、化學感覺器和肺牽張感受器。

  2、傳入神經,為迷走神經纖維。

  3、延髓咳嗽中樞,位於延髓背側部,鄰近呼吸中樞。

  4、傳出神經,包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和腦神經。

  所謂慢性咳嗽,是指咳嗽時間8周以上,咳嗽是目前唯一症狀,不伴咯血,否認與咳嗽相關的呼吸系統疾病,近期X線檢查難以確診者。該類疾病病因不明,病狀不典型,需排除因素較多。山東中醫藥大學附屬醫院肺病科張維錄

  二、概括起來引起慢性咳嗽的疾病包括:

  1、咳嗽變異性哮喘(CVA)。

  2、鼻後滴漏綜合徵(PNDs)。

  3、胃食管反流性咳嗽(GERC)。

  4、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)。以上佔呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。

  三、CVA的特點是:

  1、咳嗽持續發生或者反覆發作一個月以上,常在夜間發生或清晨發作性咳嗽,運動後加重,痰少;

  2、化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染徵象或者經過長期的抗生素治療無效;

  3、用支氣管擴張劑可以使發作減輕;

  4、有個人過敏史即伴有溼疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史,也可以查出家族過敏史;

  5、運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作;

  6、哮喘有季節性,多見於春、秋兩季且反覆發作;

  7、胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變;

  四、PNDs的診斷標準(我國《咳嗽的診斷與治療指南》推薦):

  1、發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡後較少咳嗽;

  2、鼻後滴流和(或)咽後壁黏液附著感;

  3、有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;

  4、檢查發現咽後壁有黏液附著、鵝卵石樣觀

  5、經針對性治療後咳嗽緩解。

  五、GERC的診斷標準為:

  1、慢性咳嗽8周以上,以白天咳嗽為主、餐後加重。

  2、24小時食管pH 監測 Demeester積分≥12.70,和(或)反流與咳嗽症狀的相關概率(SAP)I>75%。(餐後PH測定為診斷金標準)

  3、影像學無明顯病變,可以排除咳嗽變異型哮喘(CVA)、嗜酸性粒細胞性支氣管炎 (EB)、鼻後滴流綜合徵(PNDs)等疾病。

  4、經抗炎和鎮咳藥治療無效,抗反流治療後咳嗽明顯減輕或消失。

  六、EB的診斷標準:

  1、慢性咳嗽,多為刺激性乾咳,或伴少量黏痰;

  2、X線胸片正常;

  3、肺通氣功能正常,氣道高反應性陰性,呼氣峰流速變異率正常;

  4、痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例≥2.5%;

  5、排除其他嗜酸性粒細胞增高性疾病;

  6、口服或吸入糖皮質激素治療有效。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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