早期浸潤性乳腺癌區域性手術加放療是公認的乳房保留治療的標準模式,乳腺癌保乳術後採用的放療方式主要有:常規放療(CR)、三維適形(3D-CRT)放療、調強放療(IMRT),三者比較分析:在改善靶區均勻性和適形度,並降低患側肺的高劑量受照體積等方面IMRT比CR和3D-CRT有較好的優越性,調強放療已成為乳腺癌保乳術後放療的最佳選擇。
為確保“三精”(精確定位、精確計劃、精確治療)的實施,必須確保從腫瘤定位到治療計劃設計、模擬、確認及每天重複治療的整個定位、擺位過程中患者體位的一致,因此,治療體位及體位固定是治療計劃設計與執行過程中極其重要的一個環節。
乳腺癌保乳術後調強放療(IMRT),嚴格規範和執行熱塑固定技術的質量控制,穩定性較好,精確度得到很大提高,能有效地保證放療質量。
而部分不適合或不願意行乳腺癌保乳術的乳腺癌患者,選擇改良根治術,改良根治術主要用於非浸潤性癌或I期浸潤性癌,Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者亦可選擇應用。乳腺癌改良根治術Ⅰ式:主要是保留胸大肌胸小肌,將全乳和腋淋巴組織整塊切除;乳腺癌改良根治術Ⅱ式主要是保留胸大肌切除胸小肌,將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。乳腺癌改良根治術後如不作放射治療區域性複發率較高。
根據乳腺癌根治或改良根治術後放射治療的原則,部分選擇改良根治術的患者,由於術中已完整的乳腺組織、胸大肌(和/或)胸小肌,改良根治術後需要行胸壁照射的範圍主要在面板、胸肌間淋巴結(和/或)和乳房下的胸壁淋巴引流區。
腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術主要是針對於某些下腹部組織過多的乳腺癌患者,將下腹部的脂肪和面板作為肌皮瓣(Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous flap,TRAM)移植到胸壁以再造一個乳房。在全乳切除術中儘量去除乳腺胸壁殘留的面板,以TRAM皮瓣供乳房重建,減少胸壁殘留的面板復發。
乳癌改良根治術+腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術後的應用,既保證了手術治療(乳癌改良根治術)的有效性,又(腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術)滿足更乳腺癌患者的美觀和心理的需求,同時儘量去除乳腺胸壁殘留的面板還能降低胸壁殘留面板復發的機率。使得乳癌改良根治術+腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術後胸壁照射的範圍侷限在胸肌間淋巴結和乳房下的胸壁淋巴引流區。
目前、採用普通放療、3D-CRT等放療技術,往往將重建的乳房、瘤床, 胸肌間淋巴結和乳房下的胸壁淋巴引流區全部照射在內,使得面板、重建的乳房等復發機率非常小的組織受到不必要的照射,造成嚴重的區域性放射性副反應,如:面板攣縮、重建乳房纖維化、攣縮等。
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