我們經常可以碰到自己的親人摔成股骨頸骨折。送進醫院後，無一例外的都要面臨是否要手術治療的選擇。此文的目的是試圖對遇到此選擇的時候有個參考。
1、股骨頸骨折，不做手術股骨頭會不會壞死
幾乎所有的醫生在術前與家屬談話時，都會告知家屬，股骨頸骨折後，股骨頭會壞死。其實不會的(除了骨折線經過股骨頭)。股骨頸骨折後，如果不做負重活動，股骨頭是不會壞死的。股骨頭的血液供應途徑主要有兩個。一個是中央動脈。供應股骨頭頂部的血液。另一個途徑是關節囊的小動脈，供應股骨頭邊緣的血液。兩條途徑的血管之間有交通。因此骨折後，只要不負重，骨折斷端之間不摩擦擠壓，股骨頭不會壞死。
其實股骨頭是否壞死並不重要，重要的是股骨頸骨折後是否還能行走，手術的目的不是防止股骨頭壞死，而是行走。
因此，因為股骨頭壞死而手術的理由不能成立。可股骨頭壞死後確實影響行走。股骨頸骨折自行癒合後，是不會一定出現股骨頭壞死的。
2、股骨頸手術後不一定可以提高生活質量
手術的理由要根據骨折者受傷之前的情況來考慮。
如果受傷之前是健康人，行走自如，應該考慮手術治療。手術的目的就是能行走。
如果受傷之前就是偏癱，斷的幾乎都是癱瘓的一側。沒有必要手術治療，因為即使手術，也不能行走。
如果跌倒以前沒有發現有神經疾患，而跌倒的原因是突發的神經、肌肉疾患，也沒有必要手術。
手術所能提高的生活質量就是能行走，不是能恢復術前的行走程度，而是打了折扣的行走。
如果患者術前是高齡，雖然能自主活動，但已經步履蹣跚，術後也未必能行走。這樣的老人之所以摔倒，就是因為部分肌肉力量不足，不協調。因此不必手術。
如果術前是青壯年，沒有神經、肌肉疾患，則應該考慮手術治療。
之所以有些病人經過手術治療，術後仍不能活動，就是在手術前沒有考慮病人術後能否活動。
3、股骨頸骨折不癒合的原因
主要是不易固定。這是生理結構決定的。股骨頸在不負重的情況下，承受的是來自整個下肢的扭力。根據槓桿原理，下肢的任何輕微活動，傳導到股骨頸處都已經被放大。所以導致股骨頸骨折後，股骨頸不易對合和牢固固定。即使是內固定，經過一段時間，也可能鬆動，
如果能有牢固的髖關節固定方法，股骨頸骨折是可以癒合的。只是目前除了內固定，外固定都不牢固。而內固定卻更容易形成股骨頭壞死，影響術後行走。
4、股骨頸骨折後股骨頭壞死的原因
股骨頸骨折後出現股骨頭壞死最常見的原因是手術。股骨頭是鬆質骨構成，僅在關節面處有一薄的硬皮。硬皮表面覆蓋一層軟骨和一層滑膜。硬皮骨包裹的是蜂窩樣的鬆質骨。鬆質骨內充滿血液和紅骨髓。
內固定時要在股骨頭鑽孔，這是股骨頸骨折損傷基礎上人為地造成鬆質骨再次損傷。擰入孔中的螺釘的螺紋對股骨頭鬆質骨形成第三次擠壓、切割性損傷。後兩次損傷是在幾乎同一時間出現。所有骨的損傷處都要出現骨的液化，和再生瘢痕。再生的骨瘢痕不是原來的鬆質骨，而是纖維雜亂的密質骨。也就是所謂“骨瘢痕”。密質骨與鬆質骨相間存在，受力時力的傳遞不一樣，鬆質骨會發生細微骨折，細微骨折癒合形成新的瘢痕骨。新舊瘢痕骨之間的間隙就是股骨頭碎裂的基礎。一般內固定螺釘要用三根。三根螺釘的聚合直徑大約相當於股骨頭直徑的三分之一。如果分散開，互相有一定距離，每根螺釘所形成的釘道骨瘢痕直徑大約等於螺釘直徑的一倍，三根螺釘形成瘢痕骨的範圍接近股骨頭的一半還多。等於股骨頭已經壞死一半了。如果三個螺釘都靠近股骨頭關節面，股骨頸骨折術後股骨頭壞死幾乎就是必然了。
其次才是骨折的位置，骨折線越靠近股骨頭，壞死的可能性越大。這是因為越靠近股骨頭，除去骨斷端形成的瘢痕骨，股骨頭的正常骨組織剩餘的越少。
所以手術治療股骨頸骨折是股骨頭壞死的主要原因。
5、股骨頸骨折手術的選擇
由於髖關節固定不牢固，股骨頸骨折後，很難癒合，影響行走。因此股骨頸骨折後都應該考慮手術治療。
在適合手術的病人中，手術治療的方法選擇，要視病人的年齡和體質而定。
年輕，體質好的病人，有長時間臥床的基礎(身體條件好)和骨癒合基礎，應首選牽引復位和簡單的內固定。術後持續牽引，靜待癒合。內固定最好選克氏針或斯迪曼氏針，這種鋼針沒有螺紋，損傷小，對小兒骨骺影響最小。不會影響股骨頸生長。形成的骨瘢痕釘道細窄，對股骨頭影響最小。缺點是沒有螺紋的阻力，固定不牢固，容易使骨折斷端移位。所以仍需牽引固定。牽引固定僅能相對固定，也不能牢固的固定髖關節。因此很容易形成股骨頸不癒合。
如果選螺釘、三翼釘、或直徑在10毫米的螺釘固定，雖然內固定相對牢固，容易形成股骨頭骨壞死。
複雜點的內固定是在股骨頸斷端帶肌蒂骨移植。缺點是固定不可靠。骨癒合費時較長。
除了前述的病人以外和前述固定失敗的傷者，都應該考慮進行人工髖關節置換，這種手術的優點是臥床時間短。缺點是有一定使用時間，年輕人需要再次更換。體質排異性強的人會有異物反應，甚至感染(即使是是手術操作過程都是無菌的)導致手術失敗。
6、股骨頸內固定術後的固定物是否取出?
根據前面所述股骨頭壞死的原因，如果固定物距離髖臼10毫米以上，我個人認為不取出為好。因為內固定取出後遺留的骨釘道不均勻瘢痕不能承受股骨頭傳遞的壓力，會發聲碎裂塌陷。距離髖臼小於10毫米的內固定物應該取出(這種情形的股骨頭壞死基本會出現)，免得發生骨壞死塌陷後，露出股骨頭的螺釘損壞髖臼。
現在骨復位裝置和內固定物的發展，雖然提高了股骨頸骨折的骨癒合率，對股骨頭壞死仍沒有很好的方法。雖然可以考慮在骨盆和股骨幹之間使用外固定支架，不用內固定，這樣可以減少股骨頭壞死的情況。只是目前這種支架僅是設想，尚未問世。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。