血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans）是一種發生在周圍血管的慢性、閉塞性、炎症性疾病，多伴有繼發性神經病變，主要發生於四肢的中、小動脈和靜脈，尤以下肢多見。病變常累及血管全層，導致管腔狹窄、閉塞，又稱伯格氏病。本病多發生於青壯年男性，年齡在25～45歲間，病程緩慢，多有重度嗜煙歷史。其臨床特點為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動脈博動減弱或消失，伴有遊走性血栓性淺表靜脈炎，嚴重者可有肢端潰瘍或壞死，動脈造影顯示病變呈節段性分佈，受累段狹窄或閉塞。血栓閉塞性脈管炎屬於一種難治性疾病，經過多年的臨床實踐，中醫在其病因病機的研究，及辨證論治方面積累了豐富的臨床經驗，中西醫結合成為目前治療血栓閉塞性脈管炎的重要手段。
一、中醫對血栓閉塞性脈管炎病因病機的研究
血栓閉塞性脈管炎在中醫學中屬於“脫疽”範疇，又稱之為“脫癰”、“十指冷落”。早在《內經》中已有記載，《靈樞·癰疽》篇謂：“發於足指，名脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”即對肢體發生壞疽的典型描述，並已經認識到包括血栓閉塞性脈管炎在內的“脫疽”疾病的特點。漢代華佗《神醫祕傳》載：“此症發生於手指或足趾之端，先癢而後痛，甲現黑色，久則潰敗，節節脫落，宜用生甘草，研成細末，麻油調敷……內服藥用金銀花三兩，元參三兩，當歸二兩，甘草一兩，水煎服……”。這是最早總結出的“脫疽”內服藥物療法和外治療法。之後歷代醫家逐步完善，總結出手術、內服、外敷、鍼灸等多種治療方法，對於目前中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎仍有很大價值。
本病病因多與外感寒溼，飲食不節，七情過極或房室過度，久病本虛等有關。一般因受寒凍過剩；或外傷後引起血管、神經損傷；或飲食不節，憂思或房勞過度，均可使心、肝、脾、腎的功能失調，而導致經絡、氣血功能紊亂而發病。總結各家所論，其病機可歸納為以下四種：
1、寒凝血瘀：脾腎陽氣不充，陰寒內襲，寒凝導致血瘀。寒溼客於經脈皮肉，搏於津液骨髓，則阻滯脈絡，導致氣血不能濡養四末，肢端疼痛、壞死，甚而脫落。
2、溼濁瘀阻：久客溼地或飲食失節，均能積溼釀痰。溼邪重濁粘膩，最易損傷陽氣，阻遏氣機，致血運失其暢達，使血脈滯而不通，則五趾壞死。
3、熱毒熾盛：房室不節，情志不遂，則腎水虧損，相火偏旺，肝木失養，血不榮筋。膏粱厚味，恣嗜辛辣菸酒，則溼熱內生，化為火毒，燻蒸臟腑，致肝敗筋死，脾敗肉死，腎敗骨死，而成脫疽之症。
4、氣血虛虧：大病久病之後氣血虧虛，氣虛則血運遲滯，血虛則氣無所生，血脈瘀阻，絡脈失其濡養，而四末氣血不能充達，毒邪聚結，氣血凝滯，則發生脈管炎。
此外，羅氏認為脈管炎病人雖然患肢區域性反應的是寒證，但除患肢外其他部位如頭、胸、腹、背的四診檢查很難找出寒證的表現，而往往表現出心胸煩熱，氣短，飲食不畏冷熱；舌質紅幹者多，淡白者少；小便黃少者多，清長者少；患肢穿的厚而多，軀幹穿的薄而少等陰虛氣弱之證。而氣弱多是由陰虛而導致。《丹溪心法》客觀地提出了“內有血熱之變，再受寒冷外搏而凝澀”。《醫林改錯》中也說：“血受陰虛，久之必生虛熱。虛少稠滯之血加上火熱之煎熬則成瘀。陰血虛少，氣的生化之源不足則氣弱，氣弱而血液執行緩慢無力，更加重了血瘀。”據此，提出陰虛氣弱是血栓閉塞性脈管炎的重要病因。
總之，本病的主要病變在血脈，與心、肝、脾、腎等髒的關係最為密切，因心主脈、肝主筋、脾主肉、腎主骨。病之本是陽氣不足，氣血虛弱，病之標為血瘀、溼濁、熱毒凝滯，筋肉經脈，敗血腐肉。若病情日久，肢節壞死，創面不愈，膿血不斷，可導致氣血大傷，變證叢生。
二、血栓閉塞性脈管炎的辨證分型
對本病的臨床辨證分型，目前尚無統一標準。據各地報道可歸納為以下五型：
1、虛寒型：初起下肢發涼、怕冷、麻木、疼痛，同時伴有疲乏感,區域性脹緊壓迫感或足底墊物感，有間歇性跛行，行走時因小腿沉困、憋脹，步行距離越來越短，舌質淡，苔薄白，脈沉細而遲。治療宜溫經散寒，益氣活血、化瘀通絡。
2、溼熱型：表現為患肢怕冷、疼痛，常為遊走性。行走時下肢酸困、憋脹、沉重乏力。下肢常出現腫塊或結節，紅腫熱痛。患肢有時浮腫。舌質紅，舌苔黃膩或白膩，脈多弦滑或弦數。治療宜先清熱涼血，繼而化瘀、散結、利溼。
3、瘀滯型：表現為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續性，面板紫紅、暗紅或青紫色，腳端面板有瘀點。舌質紅絳或紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細澀。治療宜溫經通絡，活血化瘀。
4、熱毒型：患肢發生潰瘍或壞疽，繼發嚴重感染，紅紫痛劇，腫勢散漫，膿液甚多，有惡臭氣味。全身症狀可有高熱寒戰，煩躁，大便幹，小便黃。舌質紅絳，舌苔黃膩、黃燥或黑褐苔，脈弦滑洪大或弦細數。治療宜清熱解毒，化瘀通絡。
5、氣血兩虛型：患者久病虛弱無力，患肢肌肉消瘦，趾端潰瘍，創面膿液清稀，久不癒合。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。治以補氣養血，調和營衛。
三、血栓閉塞性脈管炎的治療
對於血栓閉塞性脈管炎的治療，歷代醫家在辨證論治、選方用藥的基礎上，總結出許多行之有效的專方專藥。如四妙勇安湯、陽和湯、顧步湯、通脈活血湯一類的方藥，在治療血栓閉塞性脈管炎方面均取得了較好的療效。概括其治療主要有活血化瘀、清熱解毒、溫經散寒等治則，特別是活血化瘀已成為公認的有前途的治療原則。因其病因雖變化多端，但是其主要病機仍為脈絡瘀阻，故治療時仍以活血化瘀、疏通脈絡貫穿於疾病的始終。唐氏等通過甲皺微迴圈及血液流變學檢測研究，表明本病並不是單純的動脈疾病，而是並行的動靜脈腔內都有血栓形成，如微血管內血液流速減慢或不清，流態異常，有紅細胞聚集，血流呈顆粒狀。由於微迴圈障礙導致區域性病變加重，造成惡性迴圈。所以糾正微迴圈障礙不僅能緩解臨床症狀，對預防肢體壞死也有積極作用。此項研究也論證了活血化瘀在血栓閉塞性脈管炎治療中的重要性。此外，近年來，蟲類藥治療血栓閉塞性脈管炎顯示出較好前景。如水蛭、虻蟲、V蟲、烏梢蛇、地龍、蜈蚣等具有通絡、活血、止痛的功能，對血栓閉塞性脈管炎具有很好的療效。除內服中藥治療外，配合應用鍼灸、薰洗和外用藥粉等療法，對提高本病治療的有效率均有積極的作用。
目前血栓閉塞性脈管炎病因病理尚未完全明瞭，治療上還缺乏可靠的治療手段，必須根據疾病的不同階段採取綜合的治療方法，絕不是一種藥、一種法能解決的問題。因此，採用中西醫結合的方法，分期分型，應用內外合治的治療是唯一的最佳途徑。
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