尿瘻是指部分或全部尿液經尿路的異常通道排出體外或流經其他器官再排出體外後一種病理狀態。根據發生的部位可分為輸尿管瘻、膀胱瘻和尿道瘻等。根據瘻道通往的部位可分為外瘻及內瘻，前者是指尿液經瘻道直接排出體外，後者是指尿液經瘻道先排入其他器官，然後再排出體外。根據尿瘻發生的部位不同可分為：輸尿管瘻、膀胱瘻、尿道瘻。
一、 輸尿管瘻
常見的輸尿管瘻包括輸尿管陰道瘻、輸尿管面板瘻。
[診斷標準]
1、輸尿管瘻的特點是持續性陰道或面板瘻口漏尿，但患者仍可正常排尿。
2、靜脈尿路造影及逆行輸尿管腎盂造影可助診斷。
[治療]
尿瘻的治療是切除瘻管，恢復尿路的正常通道。
（一）手術方式
輸尿管瘻的治療目的是切除瘻管，恢復輸尿管正常通道。
1、輸尿管支架管引流：輸尿管支架管不僅對修復後的輸尿管起著支撐引流、防止尿外滲的作用，還適用於管壁部分缺損的損傷性輸尿管瘻。
2、近段輸尿管瘻的修復：如輸尿管瘻接近膀胱，則用輸尿管膀胱抗反流吻合術；如瘻之遠端正常輸尿管長度足夠，則直接將鬆解的輸尿管近端與其吻合，周圍可用大網膜包裹，如遠端輸尿管不正常，難以利用，則可行膀胱腰大肌懸吊術或膀胱壁瓣輸尿管成型術來解決。
3、中段輸尿管瘻的修補：缺損不長，採用單純的匙狀重疊吻合術；缺損過長，吻合口張力大，則加用帶蒂大網膜包裹；其他方法還有自體腎移植術及近端輸尿管與對側輸尿管端側吻合術。
（二）手術併發症
1、漏尿
2、再次形成輸尿管瘻
3、輸尿管狹窄
4、腎積水
二、 膀胱瘻
膀胱瘻是指膀胱與其他器官或部位有著異常通道。尿液全部或部分經此通道排出體外，或通過體內其他器官再排出體外。包括膀胱陰道瘻、膀胱腸瘻、膀胱直腸瘻、膀胱面板瘻等，以膀胱陰道瘻最常見。發生原因有產程過長，胎兒壓迫膀胱頸，三角區和陰道，致組織缺血壞死形成瘻；子宮手術時損傷膀胱和陰道；膀胱惡性腫瘤累及陰道穿孔。此外，如經尿道電切膀胱頸部、膀胱結石、膀胱結核等，均可引起膀胱陰道瘻。
[診斷標準]
（一）有引起尿瘻的病因，如分娩難產、盆腔手術或盆腔放療史等。
（二）臨床表現：尿液不斷地經陰道流出，外陰及股內側出現溼疹樣變，外陰瘙癢和灼痛等。
（三）輔助檢查
1、陰道檢查常可確定瘻孔的位置。陰道內塞入幹紗布，膀胱注入美藍溶液，紗布藍染說明存在膀胱陰道瘻。
2、胱鏡檢查可明確瘻孔部位及大小。
3、膀胱造影：發現造影劑進入陰道。
4、原因不明的膀胱陰道瘻，可經陰道或膀胱鏡取瘻孔邊緣活組織檢查，以明確診斷。
（四）鑑別診斷
1、輸尿管陰道瘻：有外傷或手術史。損傷的輸尿管在瘻孔形成後，尿液不斷從陰道流出，需與膀胱陰道瘻相鑑別。但輸尿管陰道瘻在膀胱內注入美籃液體時，陰道紗布不染色。膀胱鏡檢查，損傷側輸尿管口不噴尿，插管受阻不能插入。
2、輸尿管口異位：如果輸尿管異位開口於陰道，可有持續性的陰道漏尿，兩者需要鑑別。輸尿管異位開口為先天性發育異常，無外傷史或手術史。陰道檢查見異位的輸尿管口，可小如針尖，管口周圍粘膜光滑，尿呈水滴樣滴出。排洩性尿路造影，多伴有患側或兩側雙腎盂雙輸尿管畸形，B超檢查可發現雙腎盂。
[治療]
尿瘻的治療是切除瘻管，恢復尿路的正常通道。
（一）手術方式
1、膀胱陰道瘻
（1）非手術治療：小的膀胱陰道瘻，可留置尿管二週，並予抗生素防感染，瘻孔有可能自愈。
（2）手術治療：瘻孔大者，必須手術修補。
手術時機：產後5―6個月或手術後2―3個月。
手術途徑：根據瘻孔的位置而定。位置低者，以經陰道途徑為佳；位置高者，以經膀胱途徑為好；瘻孔巨大者，可採用經腹會陰聯合途徑。
手術注意：瘻孔周圍的瘢痕組織必須切除，最好解分出三層組織，即膀胱壁、陰道粘膜，二者之間的組織；可吸收線間斷無張力縫合；各層縫合切口應互相錯開。如膀胱攣縮或腫瘤伴膀胱陰道瘻，無法修補者，可考慮尿流改道術。
2、膀胱腸瘻
（1）術前按腸道手術常規作腸道準備。
（2）切除病變腸道、瘻管，恢復腸道連續性並修補膀胱。如病情較重，可分期手術。
（3）如為腸結核導致，術前應先抗結核治療，如為晚期惡性腫瘤導致，可考慮永久性結腸造口術。
3、膀胱直腸瘻：手術原則與膀胱腸瘻修補術相同。
（二）手術併發症
1、修補失敗，再次形成膀胱瘻；
2、膀胱瘻手術可有腸管吻合口瘻、狹窄及腸梗阻等併發症；
3、陰道狹窄；
4、輸尿管梗阻。
三、 尿道瘻
尿道瘻是尿道與體表之間直接的或通過其他系統的器官異常相通的瘻道。根據發病原因尿道瘻可分先天性與後天性兩大類，後者又可分外傷性與病理性兩大類。根據尿流情況，尿道瘻分為外瘻與內瘻。外瘻是排尿時尿液部分地或全部地通過尿道的異常通道排出體外，如陰莖部，陰囊部，會陰部的尿道瘻。內瘻是指尿液經尿道瘻首先排人其他器官，然後再排出體外，如尿道陰道瘻，尿道直腸瘻等。常見尿道瘻包括尿道陰道瘻、尿道直腸瘻及尿道面板瘻等。
[診斷標準]
（一）病史：有外傷、手術或難產史、尿道結核、尿道癌、子宮頸癌及區域性長期放療史。
（二）臨床表現：尿道面板瘻可見尿液自瘻孔流出體外，診斷不難。尿道直腸瘻，有肛門排尿現象，自尿道排出的尿液中常混有糞便及氣體。尿道陰道瘻，如瘻孔大且位於尿道近端，阻道內可出現持續漏尿而無自動排尿，如瘻孔小且位於尿道遠端，僅在排尿時尿液同時從尿道與陰道排出。
（三）輔助檢查
1、尿道直腸瘻：通過直腸指診、尿道造影、直腸鏡或尿道膀胱鏡檢查可以確診。
2、尿道陰道瘻：陰道檢查，尿道探子檢查，美藍試驗及陰道鏡或尿道鏡檢查可幫助診斷。
（四）排尿性膀胱尿道造影，骨盆區X線平片，靜脈尿路造影等也可幫助診斷。
（五）鑑別診斷
1、輸尿管口異位：為先天性發育異常，多有雙腎盂，雙輸尿管畸形。在正常尿道口
排尿之外，可於尿道，會陰部，子宮，陰道等部位持續性滴狀瘻尿。在靜脈腎盂造影時，可見重複腎盂及重複輸尿管並常伴腎盂積水。
2、膀胱陰道瘻：自陰道內持續滴狀排出尿液。膀胱內注入美籃溶液後，陰道內紗布籃染。通過膀胱鏡檢可見膀胱內瘻口。
[治療]
尿瘻的治療是切除瘻管，恢復尿路的正常通道。
（一）手術方式
尿道瘻的治療,應根據發生的原因、尿道瘻的位置、大小等情況來決定。
1、外傷所致尿道瘻，應近早尿流改道。炎症明顯者，必須待炎症消退後方可手術。
2、瘻孔遠端尿道有狹窄，必須先解除狹窄。
3、較徹底地切除瘻孔周圍瘢痕，分層縫合，縫合切口勿重疊，膀胱造瘻引流尿液。
4、病理性尿道瘻，須先治療原發病，再行尿道瘻修補術，必要時需行尿流改道。
（二）手術併發症
1、修補失敗，再次形成尿道瘻；
2、尿道狹窄；
3、如行尿流改道術，則可發生相應併發症。
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