經常在門診診治疾病時,經常有患者對我說:“我的朋友說我現在的症狀就和他當時一樣,是某某病”、“網上說了我的這個症狀就是某某病”;在回答網上諮詢患者時也存在如此提問:“我這個症狀究竟是什麼病”................
疾病的症狀可謂千變萬化,沒有一個現成的公式或者是與否的關係來確定疾病的診斷。如果一個症狀對應一個疾病的話,那麼早就可以製作計算機程式,自己在家輸入症狀要素就得出疾病的診斷了,事實上沒有這樣的軟體。其原因:1.疾病是一個動態的發展過程,就像一個人從出生到童年、成人、中年、老年不同的階段人的長相是完全不同的;疾病發展的每個時期對機體功能的影響也是不同的,自然同一個疾病會有不同症狀;2.不同的人得同一種疾病症狀表現也會不一樣,這是由於每個人的基因差異導致對疾病的易感性甚至治療效果的差異,好比感冒,也許你就是頭痛、流涕,口服康泰克就好了,而我卻是咳嗽、咳痰、發熱,康泰克對我沒用,反而重感靈對我效果特好;3.症狀只是疾病的表面現象而已,單憑一個人的長相,你能知道他是幹什麼的嗎?是好人還是壞人嗎?也許你能指出在哪個部位,但是這個部位就像看一張二維的照片而以,人體是三維立體的軀體,在這之下有面板、皮下組織、肌肉、筋膜、關節、內臟、血管、神經等組織,除了面板可以準確指出病變部位以外其他組織的感覺神經支配種類是完全不一樣的,深部組織的病變並非一定表現在疼痛的區域內,就好比大家知道膽囊炎可能會有肩背部的疼痛,闌尾炎早期實在肚臍周圍疼痛逐漸轉移到右下腹疼痛一樣,必須通過全面體格檢查才能找到真正的病變部位;因此,疾病的診斷單靠症狀來判斷是完全不可靠的,絕不能單憑長相來判斷這個人是否就是壞人,你得由各方面的證據來印證你的懷疑,最終所有證據都指向一個罪犯才能定罪。那麼醫生怎麼來對疾病進行診斷呢?貴州醫科大學附屬醫院疼痛科陸巍
首先,根據病人年齡、性別、病程長短排除這些因素相關的疾病。
第二,根據症狀綜合起來將它轉化成病理生理過程,羅列可能的疾病是來源於哪個組織器官。
第三,在心中推演上述這些疾病是否會導致這樣的症狀,再次排除部分疾病。
第四,做到心中懷疑可能的疾病後進行相應的體格檢查,進一步排除部分疾病,縮小範圍。
第五,通過輔助檢查、影像檢查結果來印證醫生診斷邏輯是否準確,如果不符合則重複第二個步驟開始再次篩查,甚至有時候仍然不能確定的話,採取高度懷疑某病的治療(診斷性治療)以逐步排除疾病,從得到疾病的診斷。
上述5個原則可以看出:由於症狀的表現可能是很多疾病的反映,醫生採取這樣的邏輯診斷方法過程就好比:撒網--收網--捉魚這樣一個過程,其效率遠比釣魚高得多;這樣的好處是對生命的尊重與嚴謹以避免漏診,防止和降低醫生在成長過程中出現錯誤的概率,隨著經驗的增長第二、三、四步驟排除的疾病數量會越來越多,最終確定疾病診斷的速度加快。另外,可以通過這樣的原則首先將威脅生命及導致殘廢的重大疾病優先考慮檢查排除掉。這樣的步驟是無論名醫還是小醫生都必須要遵循的原則,即使古代沒有先進的輔助檢查手段和影像檢查,醫生同樣需要親自診查病人進行望聞問切,絕非網路問診就能得到準確的疾病診斷,網路看病的意義在於幫助你確定就診方向,少走彎路,僅此而已。
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