門診患者中，有些醫囑是眼球運動訓練。為什麼要作眼球運動訓練？它與雙眼視功能有什麼關係？應該注意哪些問題？
人的眼球，受12條眼肌支配，保持著正常的眼位及運動。眼睛轉動到某個方向或在注視點改變時，需要眼肌精準的配合。既要保持準確地方向，又要確保雙眼視軸的一致。這就對眼肌的機能提出了嚴格的要求，需要判斷準確、力量到位、指揮無誤。工作室眼科徐淵
眼肌的支配，需要上位神經元的衝動，上位神經元的衝動需要中樞的指令，中樞的指令下達需要視覺系統的反饋。這一系統的任何一個環節有問題，都會影響到判斷和指揮。判斷和指揮的失誤都可能造成眼球運動障礙。這些運動障礙首先影響了雙眼同時知覺（簡稱同時視）。眼肌失用、先天異常、炎症、外傷、供血供氧異常、代謝性疾病、佔位病變、中樞異常等等，都可能影響到眼肌的肌力。如果在這12條眼肌中，有一條或幾條眼肌力量不夠，在該它使勁時使不上勁，一隻眼睛的運動就不會到位。這樣，看東西就會出現重影。重影出現後，視中樞為了不影響判斷，只能先關掉一隻眼睛的傳入衝動，暫時不受重影的困擾。但長此以往就會出現許多問題。
低齡兒童，常關一隻眼睛，中樞接收不到來自這隻眼球的視覺傳入衝動，中樞的電活動就會減少，這隻眼睛的視力就會下降，且不能矯正，這就是弱視。雙眼互動抑制，同樣可以讓兩隻眼睛的視力下降，也不能獲得正常的矯正視力。最終會影響到立體視，還可能會斜視。
大齡兒童放棄一隻眼睛，可能暫時不會影響視力。但學習負擔會讓本該由兩隻眼睛承擔的任務落在一隻眼睛上。這樣，就容易累、容易傷、容易將眼球練得強壯。眼球長大一毫米，要得-3.00D的近視，這又成了近視的原因。同樣會丟失立體視，還會出現斜視。
成年人也會放棄一隻眼睛。當一隻眼睛上的某一條或某一組眼肌不能正常使用時，同樣會出現抑制，即常關一隻眼睛。成年人一般不會發生弱視，近視的機會也不太多。但兩隻眼睛的任務總由一隻眼睛來完成，則可能會表現為視疲勞。疲勞下繼續用眼，還可能發生高眼壓、乾眼症等一系列改變。甚至出現發生白內障、黃斑病變等疾患。
眼肌所致的問題及後續改變遠不止這些。為了不讓這些問題出現或對眼睛產生繼發影響，首先要找到原因，對症處理。如前所述：眼肌失用、視力不平衡、先天異常、炎症、外傷、供血供氧異常、代謝性疾病、佔位病變、中樞異常等原因，均可造成眼肌機能不全。兒童及青少年，眼肌失用是最常見的因素。可能與視力不平衡、屈光度異常、調節集合功能障礙及弱視治療中的遮蓋等因素有關。最初原因可能是區域性或單眼遮擋。握筆姿勢不正確佔這類遮擋的大多數。
為什麼握筆姿勢不正確會導致眼肌的問題？正確的握筆姿勢是指腹距筆尖一寸，筆桿向右上方與桌面約45°。如果握筆過近、拇指靠前或筆桿指向頭面部，都可能部分遮住右眼，使右眼不能隨時看到筆尖。長時間看不到筆尖，右眼的注視活動就可能受到影響。長期受到影響，眼肌的協調能力就會減弱。最容易影響的是右眼上直肌。如果被遮擋的右眼還想看到，只有歪頭。長期歪頭書寫，又可能對左眼眼肌機能造成影響。對左眼上直肌及左眼下斜肌的影響僅次於右眼上直肌。糾正握筆姿勢，對這類問題的發生發展都會產生良好的正面影響。但對已經發生的問題，則不可能直接矯正。這就需要早期發現，早期處理。
怎樣發現眼肌機能不全？發現後怎樣解決？許多檢查雙眼視功能的方法，都會對這些問題做出提示。紅玻璃試驗能夠直接檢查出受損眼肌。配合三稜鏡，能夠做出定量診斷。發現眼肌機能不全時，需要看看，要不要稜鏡矯正。稜鏡矯正的原則是製造一個雙眼同時看到的機會。稜鏡能夠對光線產生折射，如果眼肌的力量不夠，不能將視軸拽到一起，在它最缺的地方給一點稜鏡補償，就能夠解決一個點的同時視。有一個點的同時視，通過訓練，就可能實現一個面的同時視。有一個面的同時視，通過各種訓練，就有可能所有面的同視功能。
怎樣用稜鏡補償？是不是每一個眼肌機能不全的患者都需要稜鏡補償？發現眼肌機能不全時，要看看紅玻璃試驗的復像是出現在中央還是周邊。如果發現中央復像，通過訓練仍舊不能消失，就需要考慮試試稜鏡，看看稜鏡能不能矯正。一般眼球運動訓練3~10天不能消除中央復像，再試稜鏡。戴稜鏡後繼續訓練，大部分患者還可以去掉稜鏡。如果中央復像消失，只在周邊出現復像，就不一定需要稜鏡矯正了。只需要堅持訓練，就可能徹底消除復像，完善雙眼同時視。
為什麼訓練可以完善雙眼同時視？怎樣訓練？同時視出現異常，大部分是由於眼肌的問題引起，也與其他因素有關。人的能力，有五分之四是潛在的，通過訓練都可以發揮出來。一個扛得起100斤的人，通過訓練，可以扛得起500斤。如果這個人的力量弱，只能扛得起20斤，讓他與正常人一起幹活，該他使勁時，就顯出了缺陷。如果我們讓他與大夥一起訓練，只要不放棄，不管是哪種原因造成的問題，只需要鍛煉出接近100斤的力量，就能與大家配合起來了。當每條眼肌的力量均能準確支配眼球運動時，通過訓練，很快就會獲得良好的雙眼協調能力。訓練很容易，只需要盡最大的可能轉動眼球，保持雙眼能夠清新注視到一個物體，就可以完善眼肌的機能。但有許多情況會影響訓練的效果。如果在紅玻璃試驗中，復像始終存在，兩隻眼睛注視時，總有一隻眼睛始終都處於關閉狀態，或交替關閉一眼，即使眼肌的力量已經訓練到位，也不會出現同時視。被關的眼睛在訓練中不會跟隨或跟隨不能到位，訓練就不會達到效果。因此，在訓練中需要每個月觀察紅玻璃試驗的結果。一旦遠、近都出現中央復像，必須配合稜鏡或調整稜鏡度數。
有些復像是在遠處發生的，還有些復像是在近處發生的。有些復像遠、近都會發生。訓練中必須找到沒有復像出現的位置。只有在這個位置做訓練，才有機會讓兩隻眼睛都用上。一般在750px、1500px、1m及1m外分別測試。750px復像消失，只能在近處訓練。囑患者在750px處看42嫉鈉槳宓縭擁乃母黿牽蛄懇幌42計槳宓縭擁某ぁ⒖恚貌手皆誶繳鹹桓齜嬌潁750px處做訓練。對角線交叉點與眼睛平齊。1500px處，看57計槳宓縭擁4個角、1m處看1m×1.5m、1m外看12~15m2房間的一面牆的四個角。如果遠、近都沒有中央復像，建議看遠處。原則上，雙眼能夠同時看到目標，訓練才有作用。復像出現時，常關掉一隻眼睛，眼球就不一定能夠及時跟上，眼肌也不一定能夠用上勁。訓練作用就會大打折扣。另外，眼球轉動的速度應該以看清為準，不能太快。眼球轉動時，順時鐘、逆時鐘各半，應該避免一個方向轉動。還需要注意一個非常重要的問題，就是時間選擇。一般選擇早晨和中午，晚上效果較差。考慮與訓練後保持的時間有關。晚上訓練後就睡覺，沒有雙眼同時使用的機會。等第二天醒來，訓練的效果消失了，一整天都在關掉一隻眼睛的狀態下用眼，當然不會有多大作用。
是不是每個人都能通過訓練消除復像呢？大量觀察看到，絕大多數患者的訓練效果是滿意的或比較滿意的。還有一小部分患者不僅沒有起到作用，還有可能更差。大約10%的患者，獲得了非常好的效果（1個月內，遠、近復像消失，2個月維持，不再復發）。約70~80%的患者通過一年訓練，基本恢復或較前好轉（周邊復像消失或由中央復像轉至周邊復像；稜鏡矯正的患者，稜鏡度減少或去稜鏡後周邊或中央復像消失）。約5%的患者沒有任何反應。還有約10%的患者可能出現較前加重（周邊復像的患者出現中央復像，遠或近復像的患者遠、近均出現復像）。這些訓練後較前加重的患者怎麼辦？如果繼續訓練，還有可能加重。如果放棄，只能眼看著同視功能丟失。這種情況只能考慮有一條或多條眼肌機能缺陷太重，訓練跟不上，主動放棄了。而其他眼肌還在不斷使勁，它們的差距就會越拉越大。
正是因為有辦法，這種訓練才能開展。其實辦法很簡單，只需要將趕不上的那條眼肌給它幫一幫，讓它能跟上。或一直讓它領先，大家跟著它跑，就不會再出現這種情況了。稜鏡，是一個非常有用的幫手。他可以將眼肌的缺陷補償一部分，哪怕找到一個點不出現復像，在訓練中就不會關掉一隻眼。訓練就能讓這條機能太差的眼肌發揮些作用。只要有機會得到鍛鍊，每條眼肌都有可能恢復正常機能。
那麼，眼肌機能正常了，是不是雙眼視功能就正常了呢？不一定。長期放棄一眼，已經習慣了，即使你將眼肌機能訓練得不再出現復像，雙眼可以將一個物體同時看到，這只是完成了同時視。還不一定恢復雙眼的融合知覺（簡稱融合）。融合是人眼的第二級視功能，它不僅需要同時看到，還需要在中樞將兩個不同缺陷的平面成像融為一體。牽扯到融合的因素太多，而且已經習慣了單眼使用，重新建立一個正常的習慣，不是一蹴而就的事情。影響融合的因素，包括了視力、眼位、調節力、屈光狀態等等等等。我們必須讓這些因素得以解決，才能考慮解決習慣因素，習慣更不是立刻就能形成的。合適條件、正確誘導、正常使用、長期保持，才有機會完善。只有堅持3年不反覆，才能真正保持下來。
正常的融合是一個範圍，至少需要-5°~+25°以上，個別孩子訓練後可以達到-25°~+45°以上。看遠處，需要將-5°以上的眼位融入。看近處，需要將+25°以上的眼位融入，兩隻眼睛才有機會同時看遠、同時看近。融合範圍達不到這個標準，不是看近放棄一隻眼睛，就是看遠放棄一隻眼睛。看來，眼肌機能到位了，融合範圍不到位，照樣會放棄一隻眼睛，上述問題還會出現。不僅如此，還可能丟失立體知覺（簡稱立體視）。立體視是人眼的第三級視功能，也是人眼視覺的最高境界。沒有它，人的工作能力和安全保障都會降低。還有一個不可忽視的問題，那就是斜視。如果融合範圍降低到不能融入隱斜眼位時，隱斜視就可能逐漸轉變為顯斜視。反過來，通過訓練，擴大了融合範圍，有些顯斜視也可能轉變為隱斜視。這就有可能避免一部分需斜視患者的手術風險。因此，對融合能力應給予足夠的重視。恢復或建立正常的融合機制，還有一整套訓練方法，以後將不斷推出。
總之，眼球運動訓練，為建立或恢復同時視、融合及立體視（這三個功能統稱雙眼視功能）創造了條件。理解和掌握眼球運動訓練的要領，才能減少失誤。對訓練的方方面面都能夠了如指掌，才能進一步增強療效。希望看到許多眼病都能在這免費的家庭訓練中得以解決。
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