生動比喻型
心梗後心肌室壁瘤,就像“自行車被磨薄的內胎”,一打氣,薄的地方就會突出來。
穩定型斑塊是一種脂核小,纖維帽厚,沒有活躍的炎症細胞的穩定斑塊,就像附著在血管壁上的“小餡厚皮餃子”,不容易破,就不會有血小板粘附啟用聚集,就很少有血栓事件!
不穩定的血管斑塊,就像“皮薄餡大的餃子”,很容易破;穩定的斑塊則是“皮厚餡少”的包子,雖然不容易破,但會慢慢堵死血管。
時間就是生命,時間就是心肌----AMI后冠脈再通需爭分奪秒!
溫馨提示型
1.心肌梗死2個月後ST段抬高持續存在,提示室壁瘤的存在!
2.不典型的主動脈夾層:一是血壓低,因為雙肺CT檢查發現心包積血才發現主動脈夾層破入心包;二是雙下肢突然癱瘓,因為夾層影響脊髓動脈供血所致。醫學之聲微訊號vom120
3.ACEI、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是慢性充血性心力衰竭治療的三大基石。
4.ST段抬高的是溶栓(紅色血栓),ST段壓低的是抗栓(白色血栓)。
短小精悍型
1.檢視心電圖時,先看心律而非心率。
2.急性心梗抗凝前一定要除外主動脈夾層!
3.右室心梗以補液為主,左室心梗謹慎補液。
4.年輕人講心要想到胃,老年人講胃要想到心。
以小見大型
1.擴張型心肌病“一大二薄三小四弱”:
大(心臟擴大)
薄(室壁薄)
小(瓣膜相對小,多有瓣膜返流)
弱(室壁運動減弱)
2.治療心力衰竭的3+X+TWO:
3代表利尿、強心、擴血管
X代表爭對心力衰竭的誘因進行治療
TWO代表block和 AcEI兩大類藥
3.前胸部不適,都要想到心梗,特別是老年患者,常規做個心電圖非常必要:
上――牙痛、咽痛、噁心、嘔吐
下――腹部不適
左右――肩部、胳膊不適
前後――肋部不適
4.繼發性高血壓速記:“兩腎原醛嗜鉻瘤”
腎血管、腎實質、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤;
皮質動脈和妊高(皮質醇增多症、主動脈縮窄、妊娠高血壓病)
通俗易懂型
1.冠心病有6條防線,一防發病,二防事件,三防後果,四防復發,五防心衰及再發心梗,六防心理情緒異常。
2.左心衰治療:端坐下垂位,吸氧打嗎啡,利尿強心擴張劑,氨茶鹼靜滴。
3.教育高血壓患者:寧可少吃一餐飯,不可少吃一次藥!
4.心律失常就是心臟的快跳、慢跳、亂跳或者不跳。
5.迴旋更喜脊柱,前降常走向心尖;前降有如一把梳子幫你區分迴旋。(在閱讀冠脈影像和圖片時,無論什麼體位離脊柱近的就是迴旋,走向心尖的常常是前降支,前降支發出數條間隔支,就像一把梳子樣,不僅有助於區分迴旋和前降支,還有助於區分前降支和其發出的對角支。)
形象貼切型
1.形容二尖瓣狹窄時的開瓣音,“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”----馬鞭的彈性很好,用力揮出去,然後再使勁回拉時就會出現很大的響聲。
2.房顫發生機制如同發動機,一旦“點火”成功,就會“迴圈”下去。
3.心衰就好比水澇,肺中發生澇災,就是左心衰。當澇災發生在除肺以為的部位就是右心衰。
4.一度房室阻滯就像小兩口關係變差,說話間隔變長(P-R間期延長);二度就像關係更惡化,一方時而就不回家了(QRS脫落);三度就是離婚了,各過各的~(房跳房,室跳室)。
5.狹窄降前負荷,關閉不全降後負荷?如同一匹載著一車石頭的疲憊不堪的馬,你應該先卸下石頭(利尿),讓他再歇一歇(擴血管),歇歇以後再給它一鞭(強心),則馬能渡過難關。?而你如果不先卸下石頭(利尿),讓他再歇一歇(擴血管),而是直接上來就給它幾鞭,馬肯定要被累死的。
金玉良言型
1.心絞痛不只是痛,其“痛”的性質包含著悶、憋、喘、痛四種不同性質的症狀。
2.糖尿病是心血管疾病的等危症,冠心病患者是高血糖的高危人群。
3.服用地高辛病人出現黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度,警惕地高辛中毒。
4.心率很慢或很快的病人要常規檢查“甲功”,以排除甲狀腺功能異常。
5.平時有房顫的病人如果心電圖突然規整了,那麼你要小心電解質紊亂了,尤其是高鉀血癥的發生。
總結到位型
1.洋地黃類藥物禁忌症:肥厚梗阻二尖窄,急性心梗伴心衰;二度高度房室阻,預激病竇不應該。
2.不穩定性心絞痛3機制:斑塊破裂,狹窄加重,冠脈痙攣。
3.不明原因暈厥患者心電圖要尋找3波:Brugada波、明顯的J波、Epsilon波,有則提示暈厥為心源性!
4.血小板的5個10:――血小板的壽命約為10天、每天約有1010個血小板產生,需要時產量可增加10倍。(由於每日均有新的血小板產生,而當新的血小板產生佔到整體的10%時,血小板的功能即可恢復正常,所以需每日維持服用。)
5.心梗的五種併發症:動脈栓塞心室膨,乳頭斷裂心臟破,梗死後期綜合症。
經驗分享型
1.突發輾轉不安伴心率血壓變化(升高或降低),背部不適應首先考慮主動脈夾層分離
2.主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛,表現為腹痛,臟器缺血引起。
3.PCI術後病人下床活動時突然出現胸悶氣短伴全身大汗,血壓下降等情況,千萬不要忘了考慮肺梗塞
4.排除其他原因的突發低血壓,不要太相信貌似“正常”的心電監護,做個床邊心電圖,可能有意想不到的發現――室性心動過速。
5.如果一個胸疼患者出現“休克樣表現”伴有血壓升高,那麼診斷應該是主動脈夾層。
6.急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人,一定要加做右胸導聯,因為V3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高,但是持續時間短,很多時間只能在急診室心電圖中出現。
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