1、心肌炎是指心肌侷限性的或瀰漫性的急性或慢性炎症病變。包括：
（1）感染性：以病毒感染引起的病毒性心肌炎為主；
（2）過敏、變態反應或風溼性疾病過程中引起的心肌炎；
（3）理化因素引起的心肌損害。病毒性心肌炎是以嗜心性病毒引起的心肌炎症，尤以柯薩奇病毒引起的心肌炎最為常見。在平時生活中某些誘因如細菌感染、過度疲勞、營養不良、氣候劇變、妊娠和缺氧等可使機體的免疫力下降而導致病毒感染。以青少年發病率較高，發病率有逐年增高的趨勢。本病經過積極治療大多預後良好，少數可出現嚴重心肌損害，出現心力衰竭、心源性休克、心律失常而危及生命。部分可演變為心肌病。河南省內黃第二人民醫院心血管內科馮保林
2、病毒性心肌炎的診斷
病毒性心肌炎由於缺乏典型的臨床表現，多數臨床輔助檢查缺乏特異性，臨床確診相當困難。由於病變廣泛程度和嚴重程度的不同，臨床可無症狀，也可出現嚴重的心律失常、心力衰竭、心源性休克和猝死。
病毒性心肌炎診斷參考標準
1）病史與體徵
在上唿吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出現心臟表現，如出現不能用一般原因解釋的感染後乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、心力衰竭或阿―斯綜合徵等。
2）上述感染後3周內新出現下列心律失常或心電圖改變
①竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。
②多源、成對室性早搏，自主性或交界性心動過速，陣發性或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。
③2個以上導聯S-T段呈水平形或下斜形下移≥0.05mv或S-T段異常抬高或出現異常Q波。
3）心肌損傷的參考指標
血清肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯升高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常、核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。
4）病原學依據
①在急性期從心內膜、心肌心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
②病毒抗體:第二份血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍(2份血清應相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（臨床有不同實驗室標準）。
③病毒特異性IgM：以≥1：320者為陽性。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支援有近期病毒感染。
如患者有阿-斯綜合徵發作、充血性心力衰竭、持續性室性心動過速伴低血壓或心包炎等一項或多項表現，可診斷為重症病毒性心肌炎。如僅在病毒感染後3周內出現少數早搏或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。
對難以明確診斷者，可長期隨訪，有條件時可做心內膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病毒學檢查。在考慮病毒性心肌炎診斷時，應除外β―受體功能亢進症、甲狀腺功能亢進症、二尖瓣脫垂綜合徵及影響心肌的其他疾患，如風溼性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病以及克山病等。
3、病毒性心肌炎的常見診斷誤區
目前國際上尚無統一的病毒性心肌炎診斷標準，其誤診情況十分嚴重。臨床上容易和病毒性心肌炎造成誤診的疾病常見的有以下幾種。
1）甲狀腺機能亢進症
臨床上將甲狀腺機能亢進症誤診為病毒性心肌炎者屢見不鮮。如果剛好發病前有上唿吸道感染史，更難以鑑別。甲亢病人心率較快，自覺心悸、胸悶，但此類病人往往多汗易怒，體重下降，手震顫陽性。臨床查甲狀腺功能可確診。按甲亢治療有效。值得一提的是甲亢病人多伴有心臟改變，臨床增加誤診率。
2）β-受體功能亢進綜合徵
臨床將β―受體功能亢進症誤診為病毒性心肌炎者最為常見，尤其在基層醫院。本病以年輕女性多見，常因心悸氣促、陣發性胸悶、胸痛就診，心率較常人稍快，追問病史多與情緒刺激有關，與勞力無關。每次發作持續數小時，伴有嘆息等症狀，查超聲心動圖無異常發現，應用β―受體阻滯劑效果良好。
3）二尖瓣脫垂綜合徵
臨床上二尖瓣脫垂綜合徵可出現心悸、胸悶、胸痛，甚至伴有各種心律失常，心電圖可出現ST-T異常，因而易誤診為病毒性心肌炎。本病心臟雜音較明顯。臨床超聲心動圖以及心肌壞死標誌物有助鑑別診斷。
4）不明原因的心律失常
臨床上很多心律失常如房性期前收縮，室性期前收縮找不到具體原因，如果剛好上唿吸道感染後出現，容易誤診為病毒性心肌炎。對此類病人要進一步觀察，檢查心電圖和心肌損害標誌物，不要隨意下病毒性心肌炎診斷。
5）冠心病
患者出現心悸、胸悶、陣發性胸痛，心電圖有ST-T改變，心肌酶升高。在青少年考慮病毒性心肌炎，如果是中老年患者，且有病毒感染史，診斷容易混淆。但冠心病在心電圖和心肌酶方面有其動態演變規律，必要時行冠狀動脈造影，以明確診斷。
6）風溼性心肌炎
風溼性心肌炎患者除具有心前區不適、心悸、胸悶、胸痛甚至唿吸困難外，其主要表現有心臟炎、多發性關節炎、舞蹈症、環形紅斑、皮下小結、發熱。抗“O”可增高，血沉增快，血清C3補體增高，鏈球菌抗原實驗陽性。
4、病毒性心肌炎的治療
1）休息
病毒性心肌炎主要是休息。休息可減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷。休息以及早期診斷，早期治療對其預後有重要的意義。對症狀明顯，心電圖及其他輔助檢查明顯異常者，急性期應臥床休息2―3個月。症狀和體徵較輕時可好轉後適當室內活動。發病後半年，症狀體徵及檢查均恢復正常者可半量工作，並根據患者的心功能情況適當調整休息時間。
2）抗病毒治療
病毒性心肌炎發病時病毒血症及溶細胞性T淋巴細胞損傷心肌的高峰已經過去，但心肌內病毒複製及其引起的自由基損傷仍在繼續進行。但抗病毒藥物多不能進入細胞內部，在急性期採用自由基清除劑維生素 C為主，抗病毒及免疫治療為輔。在病毒感染期間可酌情選用利巴韋林、阿昔洛韋、轉移因子、干擾素以及中藥清熱解毒治療。
3）針對心肌治療
正常心肌產生許多活性氧自由基及許多酶，能及時將氧自由基清除掉，使心肌細胞免受損害。心肌炎急性期需採用自由基清除劑、維生素C、輔酶Q10、維生素E等治療，特別是大劑量維生素C療效肯定，症狀消除快，常用量150―200mg/(kg.d),靜脈滴注，一般4周為一療程。也可用中藥黃芪注射液40mg每日一次靜脈滴注。
4）改善心功能
病毒性心肌炎可以出現心力衰竭，臨床可使用強心利尿及血管擴張劑進行治療。頑固性心力衰竭可合用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥物治療，急性肺水腫時可少量使用嗎啡治療。對心源性休克者大劑量維生素C100-200mg(kg.d)靜脈滴注，血壓低者可以重複使用，每6小時一次，也可以配合使用多巴胺。
5）抗心律失常藥應用
對竇性心動過速無心力衰竭者，可選用β―受體阻滯劑阿替洛爾或鈣拮抗劑維拉帕米治療。頻發室性期前收縮時應用美西律或胺碘酮治療。傳導阻滯或心動過緩時應用阿托品等藥物治療。
6）抗生素以及激素應用
細菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，為預防細菌感染引起的心肌免疫反應，在治療開始時清除鏈球菌感染灶或帶菌狀態常規使用抗生素治療，具體選用時可根據不同情況或根據咽培養選用敏感抗生素。病毒性心肌炎的激素治療一直存在爭議，大多認為心力衰竭、休克、嚴重傳導阻滯治療效果不佳時可短期試用糖皮質激素治療。
7）其他治療
除以上治療外，臨床可使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），能減輕心肌重量，抑制心肌的炎症反應。為提高機體免疫力可使用胸腺肽、丙種球蛋白等藥物。
目前病毒性心肌炎尚無十分有效的防治措施，臨床仍然以綜合治療為主。因此我們強調努力降低臨床誤診率，早期治療的重要性。
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